患兒，男，2歲6個(gè)月，體重13kg，間斷呼吸困難8個(gè)月，進(jìn)行性加重2個(gè)月余。體檢示：呼吸困難，三凹征，雙肺呼吸音增粗，可聞哮鳴音。

　　胸片：氣管分叉及右主支氣管處可見(jiàn)軟組織影，部分疝入左側(cè)，縱隔左移。CT：氣管下段及右主支氣管內(nèi)占位性病變，約0.5×0.5×1.5cm³，右阻塞性肺氣腫，右前縱隔肺疝。纖維支氣管鏡檢示：醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理隆突上部紅色圓形腫物直徑約8mm，騎跨于隆突上，其右側(cè)深入到右總支氣管下方1.5～2.0cm，左側(cè)深入左總支氣管1cm，將左右管腔分別阻塞4/5.麻醉處理入室后監(jiān)測(cè)末梢血氧飽和度為92%，氯胺酮4mg/kg肌注行基礎(chǔ)麻醉，面罩吸純氧，穿刺外周靜脈、撓動(dòng)脈，分別作為靜脈通路及連續(xù)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。并切開(kāi)股動(dòng)靜脈插管連接體外循環(huán)機(jī)備用。

　　麻醉誘導(dǎo)：靜注γ-羥基丁酸鈉0.5g，芬太尼0.1mg，維庫(kù)溴胺2mg，氣管內(nèi)插入內(nèi)經(jīng)4.5mm導(dǎo)管，呼吸機(jī)通氣：VT140ml，f20bpm，F(xiàn)iO₂：1.0，氣道壓24cmH₂O，SpO₂98%～100%.左側(cè)臥位后氣道壓上升為34cmH₂O，即開(kāi)始低流量體外循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)。氣管切開(kāi)后停止機(jī)械通氣，由體外循環(huán)維持全身氧合，流量240～1100ml/min，平均動(dòng)脈壓7.33/13.6kPa，中心靜脈壓0～12cmH₂O，鼻溫降為35℃，肛溫30℃。轉(zhuǎn)流中血?dú)鈾z查示氧合良好。完成后恢復(fù)機(jī)械通氣，VT、f不變，氣道壓下降為12cmH₂O，SpO₂100%.體外循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)115min，麻醉時(shí)間5h45min.術(shù)畢患兒清醒，雙肺呼吸音清晰。術(shù)后2h15min拔除氣管插管，恢復(fù)良好，15天痊愈出院。

　　討論：小兒隆突成形手術(shù)難度較大，手術(shù)能否實(shí)施麻醉是關(guān)鍵。而麻醉處理中呼吸管理最困難，任何麻醉都會(huì)使呼吸困難更加嚴(yán)重，而小兒又不能在局麻下完成各種監(jiān)測(cè)操作及氣管插管。這就給麻醉增加很大風(fēng)險(xiǎn)，如處理不當(dāng)可發(fā)生呼吸道梗阻窒息危及生命安全。本例患兒是在SpO₂嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下用小劑量氯胺酮行基礎(chǔ)麻醉，持續(xù)面罩吸純氧。以最快速度完成各種所需監(jiān)測(cè)操作及建立體外循環(huán)。在體外循環(huán)保證下再行麻醉誘導(dǎo)插管，如發(fā)生呼吸道梗阻即可開(kāi)始體外循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，保證病人全身氧供，使手術(shù)順利進(jìn)行。由于小兒支氣管纖細(xì)，隆突成形術(shù)難度較成人大，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。氣管切開(kāi)后，體外循環(huán)的管理更為重要。要求適當(dāng)降溫，心臟不停跳，維持好全身組織氧合。