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內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo):慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)

  慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)是內(nèi)科主治醫(yī)師考試大綱所包含的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

  各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)

  (一)水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

  1.水腎小管濃縮功能受損時(shí),病人可有夜尿增多,排低滲尿;

  腎小球普遍嚴(yán)重受損時(shí)濾過(guò)減少、出現(xiàn)少尿。

  2.鈉有明顯水鈉潴留情況時(shí),要適當(dāng)限制鈉的入量。

  3.鉀少尿、代謝性酸中毒、用藥不當(dāng)及處于高分解狀態(tài)等病人,可以出現(xiàn)致命的高鉀血癥。

  4.鈣磷平衡失調(diào)排磷減少致血磷升高;腎臟產(chǎn)生活性維生素D3的功能減退,致血鈣降低;血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加,發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

  5.鎂當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min時(shí),可以出現(xiàn)高鎂血癥,有納差、嗜睡等表現(xiàn)。

  6.酸堿平衡失調(diào)排出酸性物質(zhì)減少、腎小管泌氫泌NH4+能力下降導(dǎo)致代謝性酸中毒。病人可有嚴(yán)重臨床表現(xiàn),出現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)、嗜睡甚至昏迷死亡。

  (二)消化系統(tǒng)

  最早出現(xiàn)的癥狀,表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、口中有異味、消化道出血。

  (三)心血管系統(tǒng)

  不同程度的高血壓、尿毒癥性心肌病、心力衰竭、心律失常,晚期或透析病人可以有心包炎的表現(xiàn)和動(dòng)脈粥樣硬化的快速進(jìn)展。

  (四)血液系統(tǒng)

  程度不等的貧血,多為正常細(xì)胞正色素性貧血。末梢血白細(xì)胞和血小板的功能受損,易發(fā)生感染并有出血傾向。

 ?。ㄎ澹┥窠?jīng)、肌肉系統(tǒng)

  早期多有乏力、失眠、記憶力減退、注意力不集中等精神癥狀。病情進(jìn)展病人表現(xiàn)出尿毒癥性腦病和周?chē)窠?jīng)病變癥狀,可有嗜睡、抽搐、昏迷,肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)異常,“不安腿”,肌無(wú)力等。

  (六)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良

  纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、最終腎性骨硬化。病人可有骨酸痛、甚至發(fā)生自發(fā)性骨折。

 ?。ㄆ撸┖粑到y(tǒng)

  有代謝性酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng),水潴留和心力衰竭出現(xiàn)肺水腫;尿毒癥肺,胸片可見(jiàn)肺門(mén)兩側(cè)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)型蝴蝶狀陰影。

  (八)內(nèi)分泌系統(tǒng)

  1.腎臟本身分泌EPO減少致貧血、分泌活性維生素D3減少致腎性骨病、腎臟本身降解、排除激素的功能降低致一些激素在體內(nèi)蓄積如胰島素。

  2.甲狀腺及性腺功能受損的表現(xiàn),如體溫偏低、怕冷、閉經(jīng)、不孕等表現(xiàn)。

 ?。ň牛┐x紊亂

  1.總體蛋白分解大于合成,造成嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏。

  2.氨基酸代謝紊亂,必需氨基酸減少,非必需氨基酸相對(duì)升高。

  3.高脂血癥主要是甘油三酯增加,低及極低密度脂蛋白升高。

  4.空腹血糖多正常但糖耐量降低。

  (十)其他

  皮膚瘙癢,面色較暗且萎黃并稍有浮腫感。

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