一、臨床表現(xiàn)

　　急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前沒有任何先兆。輕度外傷，暴食高嘌呤食物或過度飲酒，手術(shù)，疲勞，情緒緊張，內(nèi)科急癥（如感染，血管阻塞）均可誘發(fā)痛風急性發(fā)作。常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀。疼痛進行性加重，呈劇痛。體征類似于急性感染，有腫脹，局部發(fā)熱，紅及明顯觸痛等。局部皮膚緊張，發(fā)熱，有光澤，外觀呈暗紅色或紫紅色。大趾的跖趾關(guān)節(jié)累及最常見（足痛風），足弓，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等也是常見發(fā)病部位。全身表現(xiàn)包括發(fā)熱，心悸，寒戰(zhàn)，不適及白細胞增多。

　　開始幾次發(fā)作通常只累及一個關(guān)節(jié)，一般只持續(xù)數(shù)日，但后來則可同時或相繼侵犯多個關(guān)節(jié)。若未經(jīng)治療可持續(xù)數(shù)周。最后局部癥狀和體征消退，關(guān)節(jié)功能恢復。無癥狀間歇期長短差異很大，隨著病情的進展愈來愈短。如果不進行預防，每年會發(fā)作數(shù)次，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)癥狀，并發(fā)生永久性破壞性關(guān)節(jié)畸形，手足關(guān)節(jié)經(jīng)?；顒邮芟?。在少數(shù)病例，骶髂，胸鎖或頸椎等部位關(guān)節(jié)亦可受累。粘液囊壁與腱鞘內(nèi)常見尿酸鹽沉積。手，足可出現(xiàn)增大的痛風石并排出白堊樣尿酸鹽結(jié)晶碎塊。環(huán)孢菌素引起的痛風多起病于中央大關(guān)節(jié)，如髖，骶髂關(guān)節(jié)，同樣也可見于手，甚至破壞腎小管。

　　二、診斷

　　關(guān)于痛風診斷國內(nèi)尚無統(tǒng)一標準。一般多采用美國風濕病協(xié)會標準，美國Holmes標準以及日本修訂標準。茲介紹美國風濕病協(xié)會關(guān)于急性痛風性關(guān)節(jié)炎的分類標準（1977）：

　　1.滑囊液中查見特異性尿酸鹽結(jié)晶；

　　2.痛風石經(jīng)化學方法或偏振光顯微鏡檢查，證實含有尿酸鈉結(jié)晶；

　　3.具備下列臨床、實驗室和X線征象等12項中6項者。

　?。?）1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；

　?。?）炎癥表現(xiàn)在1d內(nèi)達到高峰；

　?。?）單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；

　?。?）患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色；

　?。?）第一跖關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；

　?。?）單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)；

　?。?）單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)；

　　（8）有可疑的痛風石；

　?。?）高尿酸血癥；

　?。?0）X線顯示關(guān)節(jié)非對稱性腫脹；

　　（11）X線攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有質(zhì)侵蝕；

　?。?2）關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

　　總之，急性痛風根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和治療反應不難診斷。慢性痛風性關(guān)節(jié)炎的診斷，需要認真進行鑒別，并應盡可能取得尿酸鹽結(jié)晶作為依據(jù)。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理