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白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥應(yīng)該如何治療?

  繼發(fā)性粒細胞減少者應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病,中止可疑藥物或毒物接觸。根據(jù)不同的病理機制選用治療方法。

  (一)藥物治療  碳酸鋰可增加粒細胞的生成,但對慢性骨髓功能衰竭者無效。成人劑量300mg,一日三次口服,見效后減量為200mg一日二次維持2~4周。副作用可有震顫、胃部不適、腹瀉、瘙癢、水腫等,停藥即可消失。腎臟病者慎用。腎上腺皮質(zhì)激素或硫唑嘌呤對免疫性粒細胞減少者有效。長期隨訪血象穩(wěn)定又無感染者一般不需服藥。

  (二)基因重組  人粒系生長因子GM-CSF和G-CSF可誘導(dǎo)造血干細胞進入增殖周期,促進粒細胞增生、分化成熟、由骨髓釋放至外周血液,并能增強粒細胞的趨化、吞噬和殺菌活性。G-CSF對周期性粒細胞減少和嚴重的先天性粒細胞缺乏兒童效果較好,醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理它能加速化療引起白細胞減少的恢復(fù),亦可用于預(yù)防強烈化療引起的白細胞減少和發(fā)熱。根據(jù)病情選用50μg/m2皮下注射每日一次或100~300μg/d皮下或靜脈內(nèi)滴注。待白細胞回升后酌情減量或停藥。CSF的副作用有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、骨關(guān)節(jié)痛等。

  (三)抗感染治療  病員一旦有發(fā)熱即應(yīng)做血、尿和其它有關(guān)的培養(yǎng),并立即給予廣譜抗生素治療。待證實病原體后再改用針對性的制劑。如未能證實病原體則廣譜抗生素的經(jīng)驗性治療必須給足療程,并應(yīng)注意防治二重感染,如霉菌、厭氧菌等。對急性粒細胞缺乏癥者必須給予嚴格的消毒隔離保護,最宜于置入空氣凈化的無菌室內(nèi),加強皮膚、口腔護理,以防交叉感染。粒細胞缺乏癥者抗感染治療常為搶救成功與否的關(guān)鍵。

  (四)其他  輸注濃集的粒細胞懸液曾試用于伴發(fā)嚴重感染者,但因受者體內(nèi)迅速產(chǎn)生粒細胞抗體而難以奏效,現(xiàn)已少用。在骨髓衰竭為粒細胞缺乏的原發(fā)病因,并排除了免疫介導(dǎo)所致的癥狀嚴重者可考慮異基因造血干細胞移植治療。

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