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直播時間:已結(jié)束
主講老師:賈老師
直播介紹:相關(guān)專業(yè)知識心血管系統(tǒng)內(nèi)容復(fù)習(xí)方向、考點講解及得分技巧
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重癥監(jiān)護室的病人或休克、大面積燒傷、嚴重外傷或感染、器官衰竭(如急性腎功能衰竭,成人呼吸窘迫綜合征,肝功能衰竭)病人一旦發(fā)生上消化道出血,首先要考慮應(yīng)激性潰瘍所致的可能。因病灶過淺鋇餐X線檢查沒有診斷價值。纖維胃鏡檢查可以排除其他出血病變,明確診斷。若出血量大,看不清楚,可以作選擇性動脈造影。
在發(fā)生應(yīng)激情況后幾小時內(nèi)若作纖維胃鏡檢查幾乎所有病人均可發(fā)現(xiàn)胃粘膜蒼白,有散在的紅色瘀點局限于胃底。顯微鏡檢查可見粘膜水腫,粘膜下血管充血,很少炎癥細胞浸潤。電鏡檢查多處上皮細胞膜破壞,有的地方整片上皮細胞脫落,暴露其下的粘膜固有層。發(fā)生應(yīng)激情況24~48小時后整個胃體粘膜有1~2mm直徑的糜爛,顯微鏡下可見粘膜有局限性出血和凝固性壞死。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如果經(jīng)過昨蘇病人情況好轉(zhuǎn),在3~4天后檢查90%病人有開始愈合的跡象。一般10~14天完全愈合。若病人的情況繼續(xù)惡化則糜爛灶相互融合擴大,全層粘膜脫落,形成潰瘍,深達粘膜肌層及粘膜下層,暴露其營養(yǎng)血管。如果血管腐爛破裂,即引起出血。
最先的表現(xiàn)為出血。出血時并非病變開始時,在此前病變已有一段時間。起初粘膜病變淺而少,不引起出血,以后病變增多加深,若不采取防止措施即可出血。出血一般發(fā)生在應(yīng)激情況開始后5~10天。出血時不伴疼痛。出血是間歇性的,有時兩次間隔數(shù)天,可能由于病灶分批出現(xiàn),同時有舊病灶愈合和新病灶形成。
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