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輸血并發(fā)癥之溶血反應

2014-05-12 14:13 醫(yī)學教育網(wǎng)
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溶血反應 這是最嚴重的并發(fā)癥。絕大多數(shù)是免疫性的,即輸入ABO血型不配合的紅細胞所致,少數(shù)是非免疫性的,如輸入低滲液體、冰凍或過熱破壞紅細胞等。典型癥狀是輸入幾十毫升血后,出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等,可致死亡。麻醉中的手術病人唯一最早的征象是傷口滲血和低血壓。

懷疑有溶血反應時,即應停止輸血,核對受血者與供血者姓名和血型。并立即抽靜脈血以觀察血漿色澤,正常血漿內眼觀察呈澄明黃色;只要輸入異型血超過8~10ml ,血漿游離血紅蛋白增至25mg%,血漿即呈粉紅色澤,可協(xié)助診斷。觀察病人每小時尿量,同時作尿血紅蛋白測定。供血者血袋內血和受血者輸血前后血樣本,重新化驗血型和交叉配合試驗,以及作細菌涂片和培養(yǎng),以排除細菌污染反應。此外, 還要檢查有無非免疫性溶血反應的原因。

預防主要在于加強工作責任心,嚴格核對病人和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤,采用同型輸血。治療重點是:①抗休克,靜脈注射地塞米松,輸入血漿、右旋糖酐或5%白蛋白液等來糾正低血容量,維持血壓,同時需糾正電解質失調和酸中毒。溶血原因查明后,可輸同型新鮮血液,以補充凝血因子和糾正溶血性貧血。②保護腎功能,可給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注,使尿液堿化,促使血紅蛋白結晶溶解,防止腎小管阻塞。血壓穩(wěn)定時,可用速尿或20%甘露醇等利尿,防止腎功能衰竭,后期如無尿、氮質血癥或高鉀血癥等癥狀出現(xiàn)醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理,可用腹膜或血液透析等治療。③防治彌散性血管內凝血(DIC),輸入血型不合血量超過200ml時,要考慮使用肝素治療。④換血治療法,能去除循環(huán)血內不配合的紅細胞及其破壞的有害物質和抗原-抗體復合物。

延遲性溶血反應發(fā)生在輸血后7-14天,主要是由于輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所引起。主要癥狀是不明原因的發(fā)熱和貧血,也常見黃疸、血紅蛋白尿和血紅蛋白降低。一般并不嚴重,經(jīng)上述方法處理后,都可以治愈。

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