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經迷路聽神經瘤切除術-外科手術指導

2014-04-29 14:01 醫(yī)學教育網
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【手術步驟】(1)切口:在耳后2cm沿耳輪做弧形切口,類似乳突根治術切口,上端向前繞至顳后,下端達乳突尖,用自動牽開器牽開皮膚,切開骨膜,顯露乳突及其上方。

(2)做廣泛乳突切除術:暴露面神經管,并顯露后和上半規(guī)管,先開始迷路切除,沿上半規(guī)管做開口,逐漸向深部擴大,暴露骨迷路,逐步將外與后半規(guī)管切除。此時可見面神經位于開口之前,并看清上、后半規(guī)管的總腳。沿上半規(guī)管達壺腹,打開前庭,最后沿面神經磨掉骨質。

(3)切除骨迷路后,進行內耳道周圍管壁的切除,醫(yī)學教|育網搜集整理沿巖上竇擴大開口朝向內耳道,其后方即見到顱后窩硬腦膜。逐步磨去周圍骨質,然后從迷路下顯露,接近頸靜脈球,注意保留薄層骨質,以免損傷該部位。通過內耳道后的三角區(qū)域(Trautmann三角)進行腫瘤切除,此三角上界為巖上竇,前下為頸靜脈球,后界為乙狀竇。

(4)切開硬腦膜,將腫瘤基底與面神經分開,并與小腦半球分離,仔細將腫瘤與小腦下后動脈分支及后組顱神經分離,在腫瘤后外側電凝與切開包膜,由囊內分塊切除瘤組織,最后將包膜完整切除。

(5)沖凈傷口,乳突切除后空腔用肌肉或脂肪組織填塞,預防腦脊液漏,縫合皮膚,不加引流。

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