【名稱】胸腔鏡肺氣腫肺減容術(shù)

【概述】肺減容術(shù)作為治療終末期肺氣腫的外科治療方法，始于20世紀(jì)90年代中期，它為肺氣腫的治療開(kāi)辟了一條新途徑，并取得了較確切的臨床效果。肺減容術(shù)開(kāi)展的時(shí)間尚短，掌握好肺減容術(shù)的適應(yīng)證和選擇最佳的手術(shù)方法很重要。肺減容術(shù)常用的手術(shù)方法包括胸骨正中切口雙側(cè)肺減容術(shù)、胸腔鏡肺減容術(shù)和常規(guī)后外側(cè)切口單側(cè)肺減容術(shù)。VATS肺減容術(shù)具有微創(chuàng)外科手術(shù)的特點(diǎn)，更適合于心肺功能很差的重度肺氣腫患者，胸腔鏡肺減容術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉與其他方法的肺減容術(shù)相同。

【手術(shù)步驟】（1）體位：?jiǎn)蝹?cè)胸腔鏡肺減容術(shù)采用側(cè)臥位，雙側(cè)胸腔鏡手術(shù)時(shí)，一側(cè)手術(shù)結(jié)束后再改變體位進(jìn)行對(duì)側(cè)手術(shù)。

（2）切口：胸腔鏡套管位置選擇在腋中線到腋后線第7或第8肋間，其他第2～4個(gè)器械操作套管切口根據(jù)病變部位而定，其中2個(gè)操作套管切口通常選在腋前線第4肋間和腋后線第7肋間。

（3）肺減容部位選定：內(nèi)鏡套管置入后，經(jīng)胸腔鏡觀察，選定肺氣腫嚴(yán)重的“靶區(qū)”。“靶區(qū)”的選定要結(jié)合術(shù)前胸部CT和同位素肺通氣、灌注顯像進(jìn)行。

（4）病肺切除：擬切除的病肺“靶區(qū)”選定后，經(jīng)操作口置入分離鉗或剪刀，松解胸腔內(nèi)所有粘連，斷下肺韌帶，從后側(cè)操作口置入肺牽拉鉗提起準(zhǔn)備切除的肺組織，從前側(cè)操作孔置入帶牛心包墊的內(nèi)鏡縫合切割器，夾閉擬切除的肺組織，擊發(fā)，完成一次切割。然后再進(jìn)行下一次夾閉切割，每次的肺切割緣應(yīng)當(dāng)相互重疊，直至完成靶區(qū)的切除。切除肺的范圍約占一側(cè)肺容量的20%～30%，剩余肺形態(tài)與胸廓形態(tài)相近，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理肺減容手術(shù)結(jié)束。

胸腔內(nèi)注入生理鹽水，改雙肺通氣，檢查有無(wú)漏氣。胸腔鏡監(jiān)視下行肋間神經(jīng)封閉。分別經(jīng)2個(gè)套管口置入閉式引流管，一根放置在胸膜頂，另一根放在肋膈角。

【主要并發(fā)癥】（1）漏氣是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占40%～50%，常發(fā)生在肺切割緣交界處和松解粘連處肺表面，注意：①分離胸腔粘連時(shí)要仔細(xì)輕柔，一旦有肺破裂，要用帶牛心包墊的內(nèi)鏡縫合切割器縫合閉鎖或者用牛心包做墊片縫合修補(bǔ)；②每一次肺切割要有適當(dāng)?shù)闹丿B。

（2）呼吸功能不全 終末期肺氣腫是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者一般狀態(tài)較差，術(shù)后極易發(fā)生二氧化碳潴留，呼吸功能不全和呼衰。呼吸道的管理十分重要，包括拔出氣管插管前吸凈大氣道內(nèi)分泌物，術(shù)后鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助叩背排痰，必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管或纖支鏡吸痰。保持引流管通暢，控制液體入量和選用適宜的抗生素也是重要的措施。