醫(yī)學教育網(wǎng)初級藥士/藥師/主管藥師：《答疑周刊》2014年第9期

基礎知識

下列哪項不是代謝性酸中毒的病因

A．休克

B．幽門梗阻

C．腎衰竭

D．心力衰竭

E．糖尿病

學員提問：答案B是啥？

答案與解析：

本題的正確答案為B。

幽門梗阻（PyloricObstruction，PO）一般屬于普外科疾病，常見癥狀為惡心、嘔吐伴上腹不適。

其病因很多：

一、消化性潰瘍所致的PO：1、痙攣性梗阻：幽門附近潰瘍，刺激幽門括約肌反射性痙攣所致；2、炎癥水腫性梗阻：幽門區(qū)潰瘍本身炎癥水腫；3、瘢痕性梗阻：潰瘍胼胝硬結，潰瘍愈后瘢痕攣縮。臨床表現(xiàn)有：嘔吐，痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)、制酸劑失效，腹脹、胃內(nèi)有振水聲；4．粘連性梗阻：潰瘍炎癥或穿孔后引起粘連或牽拉。

二、腫瘤所致的PO：1、惡性腫瘤所致的PO（某些幽門部或胃竇部癌腫，惡性淋巴瘤十二指腸癌向幽門區(qū)浸潤、胰頭癌之巨大的瘤體壓迫胃出口時均可導致PO）；2、良性腫瘤所致的PO（胃異位胰腺，有人報道胰腺假性囊腫所致的胃出口梗阻）。

三、炎癥所致的PO（總膽管并發(fā)膽囊壓迫性幽門梗阻）。

四、先天性病變所致的PO：1、幼兒先天性肥厚性幽門狹窄（HPS）；2、成人HPS；3、胃粘膜隔；4環(huán)狀胰腺；5先天性幽門閉鎖。五、其他原因所致的PO：1、腐蝕性狹窄（常發(fā)生于吞食腐蝕性物質(zhì)后）；2、手術后狹窄（胃手術后吻合口縫得較小，伴明顯水腫或術中胃網(wǎng)膜弓被破壞，大網(wǎng)膜壞死炎癥，包繞并縮窄吻合口可引起梗阻?！踞t(yī)學教育網(wǎng)|原創(chuàng)】

專業(yè)知識

新斯的明禁用于

A.陣發(fā)性室上性心動過速

B.機械性腸梗阻、尿路梗阻

C.支氣管哮喘

D.手術后腹氣脹和尿潴留

E.琥珀膽堿中毒的解救

學員提問：E不明白為什么禁用

答案與解析：

本題的正確答案為BCE。

琥珀膽堿屬于去極化型肌松藥，新斯的明是膽堿酯酶抑制劑

由于多數(shù)去極化型肌松藥不易被乙酰膽堿酯酶分解破壞，其作用類似過量的乙酰膽堿長時間作用于受體，因此本類藥物過量時，不能用抗膽堿酯酶藥解救，此缺點防礙了去極化型肌松藥在臨床上的應用。但本類藥物中的氯化琥珀膽堿，因起效快，且易被血漿中的膽堿酯酶水解失活，持續(xù)時間短，易于控制，尚在臨床上使用。【醫(yī)學教育網(wǎng)|原創(chuàng)】

專業(yè)知識

對于高膽固醇血癥造成高危心肌梗死的病人，作為一線治療藥物應選擇

A．考來烯胺

B．煙酸

C．普羅布考

D．洛伐他汀

E．吉非貝齊

學員提問：為什么？

答案與解析：

本題的正確答案為D。

高膽固醇血癥首選HMG-CoA還原酶抑制劑。HMG-CoA還原酶抑制劑具有最強的降膽固醇效應，能顯著降低總死亡率；是目前唯一適用于冠心病一級或二級預防的藥物；它具有很好的安全性，長期服用病人耐受良好。

洛伐他汀對于有心血管事件高危因素的冠心病患者，可防止冠脈病變的進展，促使已有的冠脈病變逆轉(zhuǎn)，并減少腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死事件的發(fā)生。對于血漿膽固醇在合適水平或輕度升高的無冠心病者，洛伐他汀治療可降低急性冠脈事件發(fā)生的危險性，能延緩冠脈粥樣病變的進展和防止新粥樣硬化病變發(fā)生。【醫(yī)學教育網(wǎng)|原創(chuàng)】

相關專業(yè)知識

中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，下列情形按假藥論處的是

A．未標明有效期或者更改或者超過有效期的

B．直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準的

C．所標明的適應證或者功能主治超出規(guī)定范圍的

D．藥品所含成分與藥品標準規(guī)定的成分不符的

E．擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的

學員提問：這個題目D也屬于假藥

答案與解析：

本題的正確答案為C。

您說的沒錯，但是看解析，分為兩種：一種是“假藥”；一種是“按假藥論處”

第四十八條禁止生產(chǎn)(包括配制，下同)、銷售假藥。

有下列情形之一的，為假藥：

(一)藥品所含成分與國家藥品標準規(guī)定的成分不符的；

(二)以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。

有下列情形之一的藥品，按假藥論處：

(一)國務院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止使用的；

(二)依照本法必須批準而未經(jīng)批準生產(chǎn)、進口，或者依照本法必須檢驗而未經(jīng)檢驗即銷售的；

(三)變質(zhì)的；

(四)被污染的；

(五)使用依照本法必須取得批準文號而未取得批準文號的原料藥生產(chǎn)的；

(六)所標明的適應證或者功能主治超出規(guī)定范圍的。【醫(yī)學教育網(wǎng)|原創(chuàng)】

專業(yè)實踐能力

支氣管哮喘每天控制藥物治療最常用的藥物是

A.白三烯受體調(diào)節(jié)劑

B.色甘酸鈉

C.茶堿類

D.糖皮質(zhì)激素

E.β2受體激動劑

學員提問：為什么是糖皮質(zhì)激素而不是β2受體激動劑？

答案與解析：

本題的正確答案為D。

β2受體激動劑是短效，短效緩解氣道痙攣，只作為的支氣管哮喘發(fā)作時的癥狀控制，不能作為日常每天藥物控制治療。

教材中：哮喘患者長期治療方案的各級治療中除了規(guī)則的每天控制藥物治療外，需要時刻吸入短效β2受體激動劑以緩解癥狀。

也就是說，β2受體激動劑只是在控制藥物治療以外又額外的用藥。

在哮喘各級治療中，糖皮質(zhì)激素是最常用的。【醫(yī)學教育網(wǎng)|原創(chuàng)】

醫(yī)學教育網(wǎng)初級藥士/藥師/主管藥師：《答疑周刊》2014年第9期（word版下載）