問題索引：

1.【問題】請(qǐng)總結(jié)一下胰島素的臨床應(yīng)用。

2.【問題】減肥藥有哪些分類呢？

3.【問題】磺胺類藥物的不良反應(yīng)有哪些？

具體解答：

1.【問題】請(qǐng)總結(jié)一下胰島素的臨床應(yīng)用。

【解答】胰島素主要用于糖尿病，另外也用于高鉀血癥和糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。

（1）治療糖尿病對(duì)胰島素缺乏的各型糖尿病均有效，主要適應(yīng)于：①1型糖尿病：胰島素是唯一有效的治療藥物，且須終身用藥。②2型糖尿病：經(jīng)飲食控制或用口服降血糖藥物療效不滿意者。③糖尿病急性并發(fā)癥：如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒誘發(fā)的高血糖癥狀。④糖尿病伴有并發(fā)癥：合并嚴(yán)重感染、消耗性疾病、高熱、創(chuàng)傷及手術(shù)、妊娠等情況。⑤繼發(fā)性糖尿病：如因垂體疾病、胰腺疾病、胰腺切除、藥物及化學(xué)物質(zhì)等引起的糖尿病。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）高鉀血癥由于胰島素及葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃瓡r(shí)，可將K+亦帶人細(xì)胞，故可將胰島素加入葡萄糖液內(nèi)靜滴治療高鉀血癥。

（3）糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀臨床上將葡萄糖、胰島素、氯化鉀三者合用組成極化液（GIK），可促進(jìn)K+內(nèi)流，糾正胞內(nèi)缺鉀，并提供能量，可用于防治心肌梗死時(shí)的心律失常。胰島素可與ATP、輔酶A等組成能量合劑。

2.【問題】減肥藥有哪些分類呢？

【解答】（1）食欲抑制劑主要有芬氟拉明和右芬氟拉明，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減肥效果確實(shí)。因有致心肌瓣膜病變的不良反應(yīng)而少用或不用。同類的制劑還有芬特明、安非拉酮等。

（2）代謝增強(qiáng)劑主要是甲狀腺制劑，部分患者有效，不良反應(yīng)大，安全性差，目前很少用作減肥藥。

（3）5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用藥，代表藥物是西布曲明。

由于其能增加嚴(yán)重心血管風(fēng)險(xiǎn)，減肥治療的風(fēng)險(xiǎn)大于效益，2010年已經(jīng)停止在我國生產(chǎn)、銷售和使用。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（4）脂肪酶抑制劑使胃腸道脂酶失活而減少甘油三酯在腸道吸收，減少了能量的攝入，如奧利司他。

3.【問題】磺胺類藥物的不良反應(yīng)有哪些？

【解答】（1）泌尿道損害多見泌尿道反應(yīng)，如結(jié)晶尿等，溶解性較好的磺胺異噁唑等較少見。提高尿液pH，多飲水，可增加磺胺類尿中溶解度。

（2）急性溶血性貧血可因過敏或先天性6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺乏而引起。

（3）造血系統(tǒng)毒性如粒細(xì)胞缺乏癥，嚴(yán)重者可因骨髓抑制而出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏；血小板減少癥；甚至再生障礙性貧血。

（4）變態(tài)反應(yīng)藥熱、紅斑、蕁麻疹、皰疹、紫癜、剝脫性皮炎、光敏性皮炎等，亦可引起血清病樣過敏。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（5）新生兒、特別是早產(chǎn)兒，由于磺胺類與血漿白蛋白競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，置換出膽紅素，可導(dǎo)致游離膽紅素增加，并沉積于基底神經(jīng)節(jié)和下丘腦核團(tuán)，甚至出現(xiàn)腦核性黃疽，孕婦及哺乳期婦女不應(yīng)使用。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)藥士/師/主管藥師：《答疑周刊》2018年第39期（word版下載）

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