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內(nèi)鏡外科學的概述

2014-04-22 14:11 醫(yī)學教育網(wǎng)
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(一)纖維胃鏡、十二指腸鏡

對于食管、胃、十二指腸的炎癥、糜爛、潰瘍、息肉、腫瘤、憩室、靜脈曲張等均可直接觀察和做必要處理。對胃癌、食管癌、十二指腸癌可直接活檢,對上消化道出血可迅速作出定位診斷和病因診斷。除診斷作用外,纖維胃鏡、十二指腸鏡還可用于多種治療。

1.經(jīng)內(nèi)鏡電凝切除:用于治療息肉等良性病變。

2.經(jīng)內(nèi)鏡下止血:包括有電凝止血、注射硬化劑和曲張靜脈結(jié)扎等,后二者臨床應用更廣泛,主要用于食管曲張靜脈破裂出血時緊急止血。硬化劑注射是在內(nèi)鏡下,配合應用特殊的外套管,向曲張靜脈內(nèi)或其周圍注射硬化劑,以使血管內(nèi)血栓形成并機化,以及靜脈周圍水腫、纖維增生使靜脈癟陷,從而達到止血的目的,常用硬化劑有5%氨基乙醇油醇(EO)、5%魚肝油酸鈉和1%aethoxysclerol硬化劑注射止血效果較確切,且可反復注射。食管曲張靜脈結(jié)扎術是采用特殊的裝置將橡皮圈套扎在曲張靜脈基部,此方法也簡單有效。

3.逆行胰膽管造影及Oddi括約肌切開術:逆行胰膽管造影(ERCP)是目前胰腺癌主要診斷手段,其在梗阻性黃疽的鑒別診斷中有重要意義。它同時對膽道的腫瘤、結(jié)石、炎癥、狹窄等都有較高的診斷價值。逆行胰膽管造影常見并發(fā)癥為胰腺炎,故一般對急性胰腺炎、急性膽道感染者為禁忌。0ddi括約肌切開術是在纖維十二指腸鏡下,經(jīng)乳頭插入特制十二指腸乳頭切開刀,予以切開,主要用于局限于乳頭部的良性狹窄或較小的膽總管結(jié)石,特別是因高齡或其他嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受膽道大手術的病人。其并發(fā)癥為急性膽管炎、急性胰腺炎、乳頭區(qū)出血、十二指腸乳頭部腹膜后穿孔等。

(二)纖維結(jié)腸鏡

纖維結(jié)腸鏡可檢查整個結(jié)腸,甚至可達末端回腸20~50cm.適用于:

1.原因不明的下消化道出血的定位和病因診斷。

2.結(jié)腸良性或惡性新生物,可明確病變范圍,并取活檢以確定其性質(zhì)。

3.對單發(fā)結(jié)腸息肉可用電凝圈套摘除,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集對多發(fā)息肉可明確其范圍以便動態(tài)觀察。

4.對鋇灌腸不能確診的如潰瘍性結(jié)腸炎等可協(xié)助診斷。

5.結(jié)腸癌術后復查。

結(jié)腸鏡最主要和嚴重的并發(fā)癥是引起穿孔,穿孔多發(fā)生在乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸交界和結(jié)腸脾區(qū)等處。

(三)纖維膽道鏡

對于膽結(jié)石的病人,手術殘留結(jié)石和術后殘留或復發(fā)結(jié)石始終是一道難題,而纖維膽道鏡的應用較好地解決了這一難題,纖維膽道鏡可以進入三級甚至更細的膽管,不僅可以直接觀察膽道內(nèi)部情況,并且可以通過取石鉗、取石網(wǎng)、活檢鉗等在術中或術后通過T管竇道清除肝內(nèi)外膽管結(jié)石,采取活組織檢查以明確肝內(nèi)外膽管狹窄的性質(zhì)以及發(fā)現(xiàn)腫瘤。其常見并發(fā)癥有發(fā)熱、竇道穿破、膈下及肝下膽汁積聚等。

(四)泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡

在傳統(tǒng)的硬性膀胱鏡基礎上,近年來又發(fā)明了輸尿管腎盂鏡、經(jīng)皮腎鏡及可曲性的纖維膀胱尿道鏡等。

(五)關節(jié)腔內(nèi)鏡

關節(jié)腔內(nèi)鏡可以通過小切口在直視下對關節(jié)內(nèi)的組織和病變進行診斷,并完成手術。目前已用于髖、膝、肩、肘、距小腿(踝)等關節(jié)。

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