陰離子隙(AG)是指細(xì)胞外液中所測(cè)的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。
計(jì)算公式為:AG=(Na++K+)~(Cl~+HCO3~),一般是利用血清中的電解質(zhì)含量運(yùn)算醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)。血清K+濃度較低,且較恒定,對(duì)AG影響輕微,故上述公式可簡(jiǎn)化為AG=Na+ ~(Cl~+HCO3~)。AG正常參考值為8~16mol/L,平均12mmol/L.臨床上利用血清主要陰、陽(yáng)離子的測(cè)定值即可算出AG值,它對(duì)代謝性酸中毒的病因及類型的鑒別診斷有一定的價(jià)值。在疾病過(guò)程中,因代謝紊亂,酸性產(chǎn)物增加,導(dǎo)致代謝性酸中毒癥狀最為多見(jiàn)。缺氧時(shí)乳酸產(chǎn)生過(guò)多;患者不能進(jìn)食或糖尿病時(shí)等脂肪代謝紊亂,導(dǎo)致酮體增加;菌血癥、燒傷等組織大量破壞,蛋白質(zhì)分解,使得含硫產(chǎn)物增多等,這一系列酸性代謝產(chǎn)物在血液酸、堿緩沖過(guò)程中,消耗了血液中的HCO3~,并使乳酸根、乙酰乙酸根、硫酸根等陰離子增加。機(jī)體為保持陰、陽(yáng)離子平衡,在Na+、K+變化不大而陰離子酸性產(chǎn)物增加的情況下造成細(xì)胞內(nèi)Cl~的轉(zhuǎn)移,使血漿中HCO3~和Cl~之和減少,AG比值升高。
AG比值異常可表現(xiàn)為升高和降低兩種情況,臨床上以升高多見(jiàn),并且臨床意義較大。AG升高多見(jiàn)于代謝性酸中毒的全過(guò)程:
腎功能不全導(dǎo)致氮質(zhì)血癥或尿毒癥時(shí),引起磷酸鹽和硫酸鹽的儲(chǔ)留。
嚴(yán)重低氧血癥、休克;組織缺氧等引起乳酸堆積。
饑餓、糖尿病患者脂肪動(dòng)用分解加強(qiáng),酮體堆積。
從AG分析,可將代謝性酸中毒分為高AG代謝性酸中毒及AG正常代謝性酸中毒(如高血Cl~代謝性酸中毒)。根據(jù)AG水平高低,判斷代謝性酸中毒的病因,并可作為治療的參考。