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巨幼細胞貧血診斷/鑒別|治療:
巨幼細胞貧血(MA)是由于血細胞DNA合成障礙所致的一種貧血。其共同的細胞形態(tài)學特征是骨髓中紅細胞和髓細胞系出現(xiàn)“巨幼變”。葉酸或/和維生素B12缺乏是引起巨幼細胞貧血最常見的原因。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
(1)血液系統(tǒng)表現(xiàn):發(fā)病緩慢,就診時多呈中至重度貧血,并伴有貧血的一般表現(xiàn),如頭暈、乏力、活動后心悸、氣短等。部分患者出現(xiàn)輕度黃疸。
(2)非血液系統(tǒng)表現(xiàn):①消化系統(tǒng):常見癥狀有食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘,部分患者可發(fā)生舌炎,表現(xiàn)為舌痛和舌質鋒紅(牛肉舌),可伴有舌乳頭萎縮。②神經(jīng)系統(tǒng):對稱性遠端肢體麻木、共濟失調(diào)、錐體束征陽性等。③精神癥狀。
2.實驗室檢查
(1)血象:貧血呈大細胞性,MCV、MCH均增高,MCHC正常。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可正常。重者全血細胞減少。血片中可見紅細胞大小不等、中央淡染區(qū)消失,中性粒細胞核分葉過多。
(2)骨髓象:增生活躍或明顯活躍。紅系增生顯著,各系均呈巨幼變特征。
(3)其他檢查:①血清葉酸和維生素B12水平降低。②血清間接膽紅素可稍增高。
3.若無條件測血清葉酸和維生素B12水平,可予診斷性治療,葉酸或維生素B12治療一周左右網(wǎng)織紅細胞上升者,應考慮葉酸或維生素B12缺乏。
【鑒別診斷】
1.有紅細胞自身抗體的疾?。喝鐪乜贵w型自身免疫性溶血性貧血、Evans綜合征,紅細胞可因抗體附著“變大”,但此類患者有自身免疫病的特征,用免疫抑制劑方能顯著糾正貧血。
2.造血系統(tǒng)腫瘤性疾?。喝?a href="http://m.genyda.com/jibing/baixuebing/" target="_blank" title="白血病" class="hotLink" >白血病、骨髓增生異常綜合征,骨髓可見巨幼樣改變等病態(tài)造血現(xiàn)象,葉酸、維生素B12水平不低且補之無效。
【治療】
1.原發(fā)病的治療:有原發(fā)病的MA,應積極治療原發(fā)??;用藥后繼發(fā)的MA,應酌情停藥。
2.補充缺乏的營養(yǎng)物質
(1)葉酸缺乏:葉酸10mg,3/日,吸收障礙者可改用注射制劑四氫葉酸鈣3~6mg,肌注,1/日,直至血象完全恢復。如同時有維生素B12缺乏,則需同時注射維生素B12,否則可加重神經(jīng)系統(tǒng)損傷。
(2)維生素B12缺乏:維生素B12500μg,肌注,1/隔日,直至血象完全恢復醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。全胃切除或惡性貧血患者因維生素B12吸收障礙為不可逆性,需終生維持治療。
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