婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《答疑周刊》2014年第03期：

1.進行全子宮及單側(cè)附件切除術時，切斷下列哪項最不易損傷輸尿管

A.骨盆漏斗韌帶

B.卵巢固有韌帶

C.子宮骶骨韌帶

D.子宮動脈

E.主韌帶

【正確答案】B

【答案解析】

卵巢固有韌帶的走形和輸尿管較遠，不易損傷輸尿管。卵巢固有韌帶：卵巢固有韌帶是卵巢與子宮底外側(cè)角間的索條，又名卵巢子宮索，由平滑肌和纖維組織構成，其內(nèi)含有血管。此韌帶起自卵巢的子宮端，經(jīng)子宮闊韌帶的兩層間，接近后葉，所以從背側(cè)觀察，闊韌帶后層（葉）微微隆起，呈皺襞狀。韌帶下端附著于子宮底的外側(cè)，在輸卵管與子宮相結合處的后下方。此外，輸卵管的卵巢傘附于卵巢的輸卵管端，對卵巢也稍有固定作用。

2.考慮黃體萎縮不全，診斷性刮宮時間應在

A.月經(jīng)干凈后第5天

B.月經(jīng)第5天 醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)

C.月經(jīng)來潮24小時內(nèi)

D.月經(jīng)來潮12小時內(nèi)

E.隨時刮宮

【正確答案】B

【答案解析】

確定功能失調(diào)性子宮出血分有排卵型或無排卵型，正常時子宮內(nèi)膜在月經(jīng)第2～4日應完全脫落，排卵型功能失調(diào)性子宮出血時，由于黃體萎縮不全（萎縮期長達7日以上），臨床上可見月經(jīng)淋漓不斷和持續(xù)時間過長；月經(jīng)來潮第5日行診斷性刮宮，病理檢查仍為分泌晚期宮內(nèi)膜。無排卵型功能失調(diào)性子宮出血時，在月經(jīng)來潮時12小時內(nèi)刮宮，子宮內(nèi)膜病理檢查為增殖期改變，因卵巢無排卵，無黃體激素作用，子宮內(nèi)膜不發(fā)生分泌期變化。

3.枕左前位分娩時，與胎兒雙肩徑進入骨盆入口的同時，胎頭的動作是

A.復位

B.外旋轉(zhuǎn)

C.仰伸

D.撥露

E.著冠

【正確答案】C

【答案解析】

仰伸：胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

4.枕左前位，足月胎兒雙肩徑即將進入骨盆最小平面時，胎頭的動作是

A.復位 醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)

B.外旋轉(zhuǎn)

C.仰伸

D.撥露

E.著冠

【正確答案】A

【答案解析】

足月胎兒雙肩徑即將進入骨盆最小平面時，此時胎頭的動作是復位，即又回到原來的枕左前位的位置，答案選A.

5.初產(chǎn)婦，妊娠40周，產(chǎn)程進展24小時，宮口開大4cm，給予肌內(nèi)注射縮宮素2U，宮縮持續(xù)不緩解。胎心率為90～100次/分，恥骨聯(lián)合以上有壓痛，應考慮是

A.胎盤早期剝離

B.先兆子宮破裂

C.子宮收縮過強

D.高張性子宮收縮乏力

E.痙攣性子宮收縮

【正確答案】B

【答案解析】

先兆子宮破裂：臨產(chǎn)后，當產(chǎn)程延長、胎先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯環(huán)狀凹陷，隨產(chǎn)程進展，此凹陷會逐漸上升達臍平甚至臍上，稱病理縮復環(huán)。此時子宮下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。產(chǎn)婦自述下腹劇痛難忍，煩躁不安、呼叫，呼吸脈搏加快。膀胱受胎先露部壓迫充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿。由于過頻宮縮，胎兒供血受阻，胎心率改變或聽不清。這種狀況若不迅速解除，子宮將在病理縮復環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。“宮縮持續(xù)不緩解。胎心率為90～100次/分，恥骨聯(lián)合以上有壓痛”這些均為先兆子宮破裂的表現(xiàn)，故選B.

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