內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第02期：

1.不符合慢性髓細(xì)胞白血病的描述是

A.多發(fā)于中年人

B.常以高熱、嚴(yán)重貧血及出血起病

C.顯著的體征為脾大

D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多

E.Ph染色體陽(yáng)性

【正確答案】B

【答案解析】

慢性期：貧血脾區(qū)不適出血及乏力體重減輕和低熱等代謝增高的表現(xiàn)。20%～40%的患者無(wú)癥狀，因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)血小板數(shù)增高或脾臟腫大而診斷。少數(shù)病人有痛風(fēng)性小關(guān)節(jié)疼痛此外，還有視力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及陰莖異常勃起等。慢性期患者不易感染發(fā)熱少見(jiàn)。

急變期：有不明原因的發(fā)熱、脾進(jìn)一步腫大；出現(xiàn)骨痛出血以及髓外腫物等浸潤(rùn)現(xiàn)象，如淋巴結(jié)腫大、皮膚軟組織腫塊或溶骨性病變。

加速期：急變期可合并感染發(fā)熱、貧血性心臟病心衰等并發(fā)癥急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可并發(fā)肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些特殊感覺(jué)器官和陰莖等循環(huán)血管內(nèi)血流受阻出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，如呼吸急促呼吸困難發(fā)紺、頭暈語(yǔ)言不清譫妄昏迷、視物模糊、耳鳴聽(tīng)力減退及陰莖異常勃起。

2.下述何種疾病的肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙

A.哮喘

B.肺纖維化

C.慢性支氣管炎

D.大氣道狹窄

E.DPB（彌漫性泛細(xì)支氣管炎）

【正確答案】B

【答案解析】

限制性通氣障礙指吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣不足。其發(fā)生原因：

①呼吸動(dòng)力減弱。 醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng) ②胸廓和肺的順應(yīng)性降低。胸廓順應(yīng)性降低：見(jiàn)于胸膜纖維性增厚、胸廓畸形，胸壁外傷、胸腔積液和氣胸等，均可限制胸廓的擴(kuò)張。肺順應(yīng)性降低：嚴(yán)重的肺纖維化或肺表面活性物質(zhì)減少可降低肺的順應(yīng)性，使肺泡擴(kuò)張的彈性阻力增大而引起限制性通氣不足；Ⅱ型上皮細(xì)胞受損（成人呼吸窘迫綜合征）或發(fā)育不全（嬰兒呼吸窘迫綜合征）時(shí)，可使表面活性物質(zhì)合成與分泌不足；肺過(guò)度通氣或肺水腫時(shí)，可使表面活性物質(zhì)大量消耗和破壞，從而導(dǎo)致表面活性物質(zhì)減少。

3.有關(guān)DIC的治療，不正確的是

A.早期禁用抗纖溶治療

B.低凝期可與肝素一起補(bǔ)充凝血因子治療

C.繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)可用抗纖溶治療

D.高凝血狀態(tài)下出血癥狀明顯時(shí)，應(yīng)立即輸新鮮血

E.輕型可用抗血小板藥物

【正確答案】D

【答案解析】

DIC即彌散性血管內(nèi)凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過(guò)程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血，是許多疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的一種嚴(yán)重病理狀態(tài)，是一種獲得性出血性綜合征。 醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

對(duì)處于高凝期的患者，立即靜脈推注肝素，并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，根據(jù)纖維蛋白凝結(jié)速率決定是否需要補(bǔ)充凝血因子。而不是輸入新鮮血液，因?yàn)樾迈r血液會(huì)加重高凝狀態(tài)。對(duì)于消耗低凝期患者，則應(yīng)該輸入紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、冷沉淀及纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等改善凝血功能，維持血容量，血小板功能降低的則輸入血小板，并持續(xù)監(jiān)測(cè)，這一期肝素的用量應(yīng)該小。

4.腎病綜合征患者大量蛋白尿的產(chǎn)生原因是

A.蛋白質(zhì)攝入過(guò)多

B.腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低

C.腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過(guò)作用受損

D.肝臟合成蛋白的能力增加

E.腎血流量增加

【正確答案】C

【答案解析】

腎病綜合征患者的大量蛋白尿是由于腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過(guò)作用受損所致。由于濾過(guò)膜的分子屏障，特別是電荷屏障受損，通透性顯著增加而引起大量蛋白尿，與腎小管再吸收功能降低無(wú)關(guān)。血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿滲透壓降低，引起水腫。機(jī)體為補(bǔ)償?shù)桶椎鞍籽Y，才導(dǎo)致肝臟合成白蛋白能力的增加。腎病綜合征患者攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出，在正常腎，高蛋白飲食不會(huì)引起蛋白尿。腎病綜合征時(shí)腎臟血流量一般無(wú)變化。

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