損傷性血胸（縱膈向鍵側(cè)移動，不凝血）

1、病理生理：內(nèi)出血——肺萎陷——縱膈向健側(cè)移位——不凝血或凝成血塊——感染——膿胸。不凝血原因去纖維化作用。

2、診斷：出血量1000mL為大量血胸；

3、進行性血胸的判斷：

①脈搏持續(xù)逐漸加快、血壓降低。

②雖然補充血容量血壓仍不穩(wěn)定；或血壓升高后又下降。

③血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和學習吧比容進行性降低。

④胸腔積血的Hb和RBC與周圍血相接近，且離體后迅速凝固。

⑤閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時。必須是持續(xù)的，不間斷的。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理

⑥由于血液凝固，雖然胸穿或引流均無液體流出，但是X線檢查胸腔積液影繼續(xù)增大。

4、感染性血胸的判斷：

①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)。

②抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染。

③胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數(shù)比例應(yīng)為周圍血相似，即500：1，感染時白細胞顯著增加，比例達100：1，可確診為感染性血胸。

④積血涂片和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷。

5、治療：

（1）進行性血胸：及早開胸探查術(shù)。

（2）感染性血胸：及時改善胸腔引流，排盡感染性積血積膿。若效果不佳或肺復張不良，應(yīng)盡早手術(shù)清除感染性積血，剝離膿性纖維膜。近年電視胸腔鏡已用于凝固性血胸和感染性血胸的處理，優(yōu)點多。