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小兒竇性心動(dòng)過(guò)緩診斷-內(nèi)科診療技術(shù)

2013-12-21 19:22 來(lái)源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜索整理了內(nèi)科診療和常規(guī)的復(fù)習(xí)內(nèi)容:小兒竇性心動(dòng)過(guò)緩的癥狀及診斷,希望對(duì)參加內(nèi)科主治醫(yī)師考試的學(xué)員有所幫助。

臨床表現(xiàn):

正常兒童出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩,一般無(wú)臨床表現(xiàn),多在體檢或因其他原因就診做心電圖或24h心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)于病理性原因致竇性心動(dòng)過(guò)緩,心率明顯緩慢時(shí),可出現(xiàn)精神差、倦怠,年長(zhǎng)兒可訴頭昏、胸悶。顯著心率減慢時(shí)可出現(xiàn)暈厥甚至抽搐。聽診時(shí)心率慢,常伴心律,不齊心音可正常。

并發(fā)癥:

常并發(fā)交界性逸搏或病者竇房結(jié)綜合征,顯著心率減慢時(shí)可出現(xiàn)暈厥、抽搐,常伴心律不齊、心源性休克

診斷:

根據(jù)臨床表現(xiàn)和心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)竇性心動(dòng)過(guò)緩的診斷無(wú)困難。

鑒別診斷:

主要與下述疾病鑒別:

1.病態(tài)竇房綜合征

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或竇房結(jié)功能激發(fā)試驗(yàn),心率增快不及原有心率的20%~30%,考慮病態(tài)竇房結(jié)綜合征,而竇性心動(dòng)過(guò)緩可明顯增快,但持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩可為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的早期表現(xiàn)。

2.竇房傳導(dǎo)阻滯

竇房傳導(dǎo)阻滯于注射阿托品或運(yùn)動(dòng)后心率可成倍增加,而竇性心動(dòng)過(guò)緩逐漸加快。

3.2∶1房室傳導(dǎo)阻滯

有時(shí)受阻P波重疊T波中,注意T波形態(tài)有無(wú)隱藏P波,可幫助診斷。

實(shí)驗(yàn)室檢查:

一般常規(guī)檢查無(wú)異常,如并發(fā)于某些疾病之后,實(shí)驗(yàn)室檢查隨原發(fā)疾病不同而異。

其它輔助檢查:

常規(guī)做胸片、超聲心動(dòng)圖檢查,其他視臨床需要選擇。心電圖特點(diǎn):

1.常規(guī)心電圖(清醒和休息狀態(tài))

(1)竇性P波,ⅠⅡ?yàn)橹绷⒉╝VR導(dǎo)聯(lián)倒置。

(2)心率緩慢:<1歲<110次/min;1~3歲<90次/min;3~5歲<80次/min;5~10歲<70次/min;10歲以上<60次/min.

2.動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)(睡眠時(shí)):<1歲<80次/min;2~6歲<60次/min;7~11歲<45次/min;12歲以上<40次/min;運(yùn)動(dòng)員可<30次/min.

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