肝性腦病:過(guò)去稱肝性昏迷,是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征,其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦?。≒SE)強(qiáng)調(diào)門靜脈高壓,門靜脈與腔靜脈間有側(cè)枝循環(huán)存在,從而使大量門靜脈血繞過(guò)肝臟流入體循環(huán),是腦病發(fā)生的主要機(jī)理。亞臨床或隱性肝性腦病指無(wú)明顯臨床表現(xiàn)和生化異常,僅能用精細(xì)的智力試驗(yàn)和(或)電生理檢測(cè)才可作出診斷的肝性腦病。
一、病因病理
①氨代謝障礙說(shuō):血氨濃度增高。
②神經(jīng)遞質(zhì)說(shuō):來(lái)自腸道的環(huán)形氨酸代謝產(chǎn)物,隨體循環(huán)入腦內(nèi)。
③其他氨基酸代謝、脂酸代謝和胺代謝等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。
二、臨床表現(xiàn)
精神障礙:①意識(shí)障礙:嗜睡、譫妄或錯(cuò)亂、昏迷等狀態(tài)。
②抑制狀態(tài)。
③興奮狀態(tài)。
④智力障礙。
神經(jīng)癥狀:言語(yǔ)不清、樸翼樣震顫、眼球震顫、肌痙攣等。
三、臨床分期
輕微肝性腦病
一期(前驅(qū)期)
輕度性格改變和行為失常,可有撲擊樣震顫,腦電圖正常。
二期(昏迷前期)
以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主,有撲擊樣震顫及明顯神經(jīng)體征,腦電圖有特征性異常。
三期(昏睡期)
以昏睡和精神錯(cuò)亂為主,各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重,可引出撲擊樣震顫,腦電圖異常。
四期(昏迷期)
神志完全喪失,不能喚醒醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,無(wú)撲擊樣震顫。
淺昏迷:生理反射可有,肌張力增高;
深昏迷:各種反射消失,肌張力降低;