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輸血過(guò)程質(zhì)量控制

2013-12-17 09:21 來(lái)源:
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一、輸血申請(qǐng)1、申請(qǐng)醫(yī)師資質(zhì):必須具有主治醫(yī)師以上職稱或下級(jí)醫(yī)師完成后須由上級(jí)醫(yī)師審核簽字。

2、輸血指征:在其他治療手段不能有效治療且有明顯的發(fā)病和死亡傾向的情況下才考慮輸血。

3、在下列情況下考慮輸血:(1)臨場(chǎng)指征和化驗(yàn)結(jié)果表明必須輸血;(2)沒(méi)有其他合適的代替治療手段;(3)對(duì)病人而言,輸血利大于弊。

4、臨床醫(yī)師應(yīng)意識(shí)到輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

5、知情同意輸血,病人應(yīng)該被告知:(1)輸血的利與弊,降低死亡風(fēng)險(xiǎn),健康水平和生命質(zhì)量的改善,對(duì)血液制品有信心;(2)可替代輸血的其他治療手段;(3)輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)和不輸血的風(fēng)險(xiǎn);(4)知情同意并簽字。

6、按要求填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單并簽名,輸血申請(qǐng)單包括:病人身份詳細(xì)資料;輸血診斷/指征;所需血液制品數(shù)量/類(lèi)別;病人血型;用血時(shí)間、地點(diǎn);緊急用血;簽字等。

7、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求:(1)明確輸血指征;(2)必須知情輸血;(3)輸血申請(qǐng)單項(xiàng)目完整;(4)輸血的同時(shí)填寫(xiě)輸血前四項(xiàng)檢測(cè);(5)完成醫(yī)囑紀(jì)錄;(6)申請(qǐng)但病人信息與血樣信息一致。

二、采集血樣1、采血護(hù)士:采集配血血樣,護(hù)士要求必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱,實(shí)習(xí)/進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。

2、明確病人用血申請(qǐng),核對(duì)病人信息:姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等信息。

3、準(zhǔn)備采血材料,并明確以下內(nèi)容:(1)正確的標(biāo)本量;(2)正確的標(biāo)識(shí):姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、采血日期、采血者簽字。

4、采集血樣過(guò)程:(1)確保在采集血樣時(shí),床邊正確的核對(duì)患者;(2)正確的給血樣試管貼標(biāo)簽:血樣采集后在床邊給血樣貼標(biāo)簽,而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到辦公室后貼標(biāo)簽;

5、采血樣完成后,再次核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息,血樣量、有無(wú)溶血,無(wú)誤后送輸血科,并進(jìn)行護(hù)理記錄。

6、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求:(1)正確完整的血樣標(biāo)識(shí),與申請(qǐng)單一致;(2)正確的核對(duì)與采血過(guò)程;(3)標(biāo)本無(wú)溶血、不能在輸液處采集血樣;(4)正確的紀(jì)錄。

三、送收血樣1、送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員,嚴(yán)禁患者家屬送血樣。

2、血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對(duì)以下信息:(1)血樣信息與申請(qǐng)單信息是否一致;(2)核對(duì)察看申請(qǐng)單的完整性、血樣標(biāo)識(shí)的完整性;(3)血樣標(biāo)本量、有無(wú)溶血;(4)雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字。

3、有以下情況,輸血科拒絕收血樣:(1)血樣標(biāo)識(shí)不完整;(2)血樣無(wú)標(biāo)簽;(3)標(biāo)本量不足、血樣質(zhì)量有問(wèn)題。

4、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求:(1)血樣標(biāo)本信息完整無(wú)誤;(2)血樣標(biāo)本質(zhì)量符合要求及采集量正確。

四、血型鑒定與配血1、輸血科人員:必須具有初級(jí)以上職稱檢驗(yàn)人員。

2、患者血樣必須常規(guī)進(jìn)行ABO正反定型Rh(D)定型、抗體篩查試驗(yàn)。

3、有血型患者必須復(fù)查血型,抗體篩查。

4、認(rèn)真核對(duì)血樣及申請(qǐng)單信息,血型鑒定完成后記錄簽字。

5、交叉配血必須在鹽水介質(zhì)配血無(wú)溶血無(wú)凝集的基礎(chǔ)上,特殊介質(zhì)配血相合。

6、配血完成后,必須由第二個(gè)人進(jìn)行復(fù)核簽字。

復(fù)核:是有他人對(duì)檢測(cè)者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行的簽名核實(shí)工作,是質(zhì)量評(píng)價(jià)最簡(jiǎn)單的行之有效的手段。

血型鑒定及配血完成后,進(jìn)行再次核對(duì)無(wú)誤,檢測(cè)者與復(fù)核者簽名。

7、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求:(1)核對(duì)血樣與申請(qǐng)單信息一致無(wú)誤;(2)按操作規(guī)程及要求配血;(3)復(fù)核人員認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤;(4)進(jìn)行簽字記錄。

五、發(fā)血核對(duì)1、取血人員:必須為醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院指定送檢人員,嚴(yán)禁由患者家屬取血。

2、發(fā)血核對(duì):由取血人員與輸血科人員共同核對(duì)以下項(xiàng)目:受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號(hào)、供血者姓名、血型、血液類(lèi)別、血量、有效期、血液有無(wú)溶血及血塊、血袋有無(wú)滲漏,無(wú)誤后發(fā)血者與取血者雙方簽字。

3、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求:(1)核對(duì)確認(rèn)申請(qǐng)單及配血單信息正確無(wú)誤;(2)核對(duì)血型正確無(wú)誤;(3)檢查血液質(zhì)量無(wú)異常;(4)經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字。

六、輸血前核對(duì)1、護(hù)士治療室核對(duì)內(nèi)容:血液取回后,主班護(hù)士與另一護(hù)士在輸血前核對(duì)病人資料及血袋相關(guān)信息的確認(rèn):受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號(hào)、供血者姓名、血型、血液類(lèi)別、血量、有效期、血液有無(wú)溶血變質(zhì)、血袋有無(wú)滲漏,確認(rèn)無(wú)誤后將血液送到床邊準(zhǔn)備輸血。

2、床邊對(duì)病人的最終核對(duì),兩名護(hù)士執(zhí)行。

輸血前,再次確認(rèn)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型,并與申請(qǐng)單及血袋標(biāo)簽再次核對(duì),清醒患者身份確認(rèn)、血型確認(rèn);昏迷患者必須進(jìn)行輸血申請(qǐng)單、床號(hào)、腕帶或者其他標(biāo)識(shí)的核對(duì),確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。

3、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求:(1)必須雙人核對(duì)無(wú)誤(受血者資料與血袋資料、配血記錄);(2)床前核對(duì)確認(rèn),確認(rèn)受血者身份及血型無(wú)誤。

七、輸血過(guò)程及記錄1、確認(rèn)核對(duì)無(wú)誤后輸注血液,前15min慢速滴注(15滴/分),觀察受血者反應(yīng)情況,無(wú)反應(yīng)者可加快滴速(依病情而定)。

2、血液輸注過(guò)程中,密切監(jiān)護(hù)輸血過(guò)程,輸注結(jié)束后,記錄輸血過(guò)程,保存血袋備查。

3、血袋上的標(biāo)簽無(wú)需貼在輸血單上。

4、輸血記錄內(nèi)容:(1)輸血日期與時(shí)間(開(kāi)始、結(jié)束時(shí)間);(2)輸注的血液和血漿的袋數(shù);(3)輸注的容量;(4)血液制品編號(hào);(5)有無(wú)輸血不良反應(yīng);(6)輸血人簽字。

5、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求:(1)床邊核對(duì)無(wú)誤后,先慢后快,監(jiān)護(hù)輸血全過(guò)程;(2)輸血完畢后記錄輸血過(guò)程;(3)輸血護(hù)士簽字;(4)有輸血反應(yīng)者,按輸血反應(yīng)流程處理。

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