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結(jié)核性腦膜炎鑒別論斷

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結(jié)核性腦膜炎須與下列疾病鑒別,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

1.化膿性腦膜炎 年齡較大兒可因腦實質(zhì)下結(jié)核病灶破潰。大量結(jié)核菌突然進入蛛網(wǎng)膜下腔而急性起病,或嬰幼兒急性血行播散繼發(fā)結(jié)腦,均可出現(xiàn)腦脊液細胞明顯增高、中性粒細胞百分比增高,易誤診為化膿性腦膜炎。但化膿性腦膜起病更急,病變主要在顱頂部故少見顱神經(jīng)損害,治療后腦脊液乳酸含量很快恢復(fù)正常等可資鑒別。但未經(jīng)徹底治療的化膿性腦膜炎,其腦脊液改變與結(jié)腦不易鑒別,應(yīng)結(jié)合病史綜合分析。

2.病毒性腦膜腦炎 腦脊液細胞輕一中度升高、以單核細胞為主、蛋白升高等須與結(jié)腦相鑒別。但病毒性腦膜病炎急性起病、腦膜刺激征出現(xiàn)早,可合并有呼吸道及消化道癥狀。腦脊液糖與氯化物多為正常,乳酸含量均低于300mg/L.

3.新型隱球菌腦膜炎 二者臨床表現(xiàn)及腦脊液常規(guī)生化改變極為相似,但新型隱球菌腦膜炎起病更為緩慢,腦壓增高顯著、頭痛劇烈,可有視力障礙,而顱神經(jīng)一般不受侵害,癥狀可暫行緩解。腦脊液涂片墨汁染色找到隱球菌孢子,或沙氏培養(yǎng)生長新型隱球菌即可確診。

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