不良反應(yīng)是:
肝素的主要不良反應(yīng)是易引起自發(fā)性出血,表現(xiàn)為各種黏膜出血、關(guān)節(jié)腔積血和傷口出血等,而肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥是一種藥物誘導(dǎo)的血小板減少癥,是肝素治療中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。藥物所致的血小板減少癥主要分為兩型 :
(1)骨髓被藥物毒性作用抑制所致;
(2)藥物通過(guò)免疫機(jī)制破壞血小板所致。后者中以肝素、奎寧、奎尼丁、金鹽與磺胺類(lèi)藥物發(fā)病較高。臨床癥狀極不一致,血小板減少至(1.0~80)×10 9 /L,輕者無(wú)癥狀,重者可因顱內(nèi)出血或因肝素導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的免疫損害,合并危及生命的肺栓塞與動(dòng)脈血栓形成致死。
診斷主要依靠:
(1)藥物治療期間血小板減少;
(2)停藥后血小板減少消除。嚴(yán)重患者血清中可檢出藥物依賴(lài)性血小板抗體,但敏感性不高而常呈假陰性。治療的關(guān)鍵是:立即停用相關(guān)藥物,嚴(yán)重病例可使用輸注血小板、激素、丙球甚或血漿置換。肝素不宜用于溶血尿毒綜合征。溶血尿毒綜合征(HUS)是小兒急性腎功能衰竭常見(jiàn)病因之一。兒童期典型腹瀉后HUS90%由出血性大腸桿菌O157:H7引起。目前認(rèn)為 HUS發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是內(nèi)毒素啟動(dòng)內(nèi)皮細(xì)胞受損,繼而出現(xiàn)凝血系統(tǒng)激活,炎癥介質(zhì)釋放,內(nèi)皮素-一氧化氮軸紊亂等多環(huán)節(jié)參與發(fā)病。全身各器官均有不同程度受累,主要是腎臟,其次是腦。治療上強(qiáng)調(diào)支持療法和早期透析,典型HUS的治療不提倡應(yīng)用肝素、抗生素和激素。不典型HUS可適用血漿置換,有一定療效醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
應(yīng)對(duì)措施:輕度過(guò)量時(shí),停藥即可;重度過(guò)量時(shí),除停藥外,還需注射肝素特效解毒劑——魚(yú)精蛋白