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肝硬化的檢查是護(hù)士考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)會涉及到的考點。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編做了如下整理,請供參考。
1.血常規(guī)
在脾功能亢進(jìn)時,全血細(xì)胞減少,以白細(xì)胞和血小板減少常見,但部分病人出現(xiàn)正紅細(xì)胞性貧血,少數(shù)病人可為大細(xì)胞貧血醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。
2.尿常規(guī)
代償期一般無變化,有黃疸時可出現(xiàn)膽紅素,并有尿膽原增加。有時可見到蛋白、管性和血尿。
3.肝功能試驗
常用生化指標(biāo):
(1)ALT和AST升高反應(yīng)細(xì)胞損害程度,代償期肝硬化或不伴有活動性炎癥的肝硬化可不升高。
(2)血清膽紅素反應(yīng)肝對其攝取、結(jié)合及排泄。失代償期半數(shù)以上病人出現(xiàn)黃疸,有活動肝炎存在或膽管梗阻時,直接膽紅素及總膽紅素可增高。
(3)血清白蛋白減低見于中度以上損害,其持續(xù)低下有預(yù)后價值。
(4)蛋白電泳肝硬化時白蛋白降低,α球蛋白增高,β球蛋白變化不大,γ球蛋白常有增高。蛋白電泳中蛋白成分除免疫球蛋白以外,均由肝實質(zhì)細(xì)胞合成。白蛋白明顯低下,γ球蛋白明顯增高,常反應(yīng)為慢性進(jìn)行性肝臟病變。
(5)凝血酶原時間測定早期肝硬化血漿凝血酶原多正常,而晚期活動性肝硬化和肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時,則明顯延長,若維生素K及治療不能糾正者,提示預(yù)后欠佳。
(6)尿素氮反應(yīng)肝合成尿素的能力,<50mg/L見于乙醇性肝硬化。
(7)血氨肝性腦病時血氨可以升高,正常血氨為34~100μmol/L.
(8)血清結(jié)合膽酸及膽酸/鵝去氧膽酸比值有診斷價值。餐后結(jié)合膽酸改變提示有肝循環(huán)障礙,在原發(fā)與繼發(fā)性膽汁性肝硬化尤有價值。
(9)血清膽堿酯酶(ChE)肝硬化失代償時ChE活力常明顯下降,其下降幅度與血清白蛋白相平行。此酶反應(yīng)肝臟儲備能力。
(10)血清腺苷脫氨酶(ADA)測定認(rèn)為ADA是肝損害的一個良好標(biāo)志,大體與ALT一致,且反應(yīng)肝病的殘存病變較ALT為優(yōu)。
4.肝儲備功能的檢測
CT測定肝臟大小及容積、半乳糖清除率、尿素合成率、ICG.潴留率:BSP最大運(yùn)轉(zhuǎn)及貯存能力,以及藥物轉(zhuǎn)化能力等,可估測殘存肝細(xì)胞群的功能量,估測肝硬化的嚴(yán)重程度,對肝病手術(shù)危險性估計也有價值。
5.肝纖維化檢測
肝纖維化的最佳指標(biāo)為血清Ⅲ型前膠原(P-Ⅲ-P),其次為單胺氧化酶(MAO),脯氨酰羥化酶,賴氨酸氧化酶、血清N-B-氨基-葡萄糖苷酶(NAG)、脯氨酸、羥脯氨酸等。近年還有測定、Ⅲ型前膠原抗體的Fab片斷及板層蛋白濃度。在肝硬化及慢活肝尤其乙醇性肝硬化均有明顯增高。
6.免疫學(xué)檢查
(1)細(xì)胞免疫肝硬化患者E玫瑰花結(jié)成率、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率均降低。CD3、CD4、CD8細(xì)胞均有降低。T細(xì)胞在肝硬化患者也有降低。
(2)體液免疫免疫球蛋白往往是丙種球蛋白升高,尤其IgG增高明顯,高球蛋白癥與肝臟受損、吞噬細(xì)胞清除能力降低、T細(xì)胞功能缺陷、B細(xì)胞功能亢進(jìn)有關(guān)。自身免疫性慢活肝者還有自身免疫抗體。
7.腹腔積液檢查
一般為漏出液,如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎,則腹水透明度降低,比重介于漏出液和滲出液之間,白細(xì)胞數(shù)增多,常在500×106/L以上,以多形核白細(xì)胞計數(shù)大于250×106/L,并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時,則以淋巴細(xì)胞為主。
8.其他檢查
(1)超聲波檢查肝硬化時顯示均勻的、彌散的密集點狀回聲、晚期回聲增強(qiáng)、肝臟縮小,門靜脈增寬,脾臟增厚等。
(2)食管X線鋇餐檢查觀察有無食管、胃靜脈曲張。有靜脈曲張時,鋇劑于黏膜上分布不均,出現(xiàn)蟲蝕樣充盈缺損。胃底靜脈曲張時,鋇劑呈菊花樣充盈缺損。
(3)CT掃描對晚期肝硬化,認(rèn)為CT診斷可以代替腹腔鏡和肝活檢。
(4)磁共振成像(MRI)磁共振成像與CT相似,能看到肝形態(tài)、脂肪浸潤、腹水及血管是否通暢。兩者各有優(yōu)缺點。
(5)選擇性肝動脈造影肝靜脈造影在肝硬化很少選用。可反應(yīng)肝硬化的程度、范圍和類型,并與原發(fā)性肝癌的鑒別有一定的意義。
(6)核素掃描肝臟Kupffer細(xì)胞攝取和吞噬核素功能有改變??墒靖瓮庑胃淖?,常見有右葉萎縮,左葉增大,脾及骨髓顯影,代償期可見肝影增大,晚期肝影縮小,脾影增大。
(7)胃鏡檢查診斷率較食管X線鋇餐檢查為高,可直接觀察食管胃靜脈曲張的程度、靜脈曲張色調(diào),有無紅色征象及纖維素樣滲出、糜爛、有助于預(yù)測出血的判斷。
(8)肝穿刺活組織檢查可以確定診斷,了解肝硬化的組織血類型及肝細(xì)胞受損和結(jié)締組織形成的程度。
(9)腹腔鏡檢查可直接觀察肝外形,表面、色澤、邊緣及脾等改變,亦可用撥棒感觸硬度,直視下對病變明顯處做穿刺活組織檢查,對明確肝硬化病因很有幫助。