腎盂腎炎是尿路感染中常見的重要臨床類型。主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實質(zhì)的感染性炎癥。多發(fā)于已婚女性。

一、病因和發(fā)病機制

（一）致病菌 以大腸桿菌最為多見。

（二）感染途徑

1.上行感染 是最常見的感染途徑；

2.血行感染：較少見；

3.淋巴管感染：更少見；

4.直接感染。

（三）發(fā)病機制

（四）易感因素

1.尿路梗阻：如結(jié)石、腫瘤等，是最主要的易感因素。

2.機體抵抗力降低：如糖尿病或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者等。

3.女性：女性尿道短直而寬，括約肌收縮力弱；尿道口與肛門醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理、陰道相近；女性經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期因內(nèi)分泌等因素改變而更易發(fā)病。

4.泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機制的破壞如外傷、手術(shù)、導(dǎo)尿?qū)е吗つp傷，使細(xì)菌進(jìn)入深部組織而發(fā)病。

5.尿道口周圍炎癥

二、臨床表現(xiàn)

（一）急性腎盂腎炎

1.全身表現(xiàn) 起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱（體溫可達(dá)39℃以上）、全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐，甚至腹痛或腹瀉、血白細(xì)胞數(shù)升高等。血培養(yǎng)可能陽性。

2.腎臟和尿路局部表現(xiàn)可有或無尿頻、尿急、尿痛——尿路刺激征，常伴腰痛、腎區(qū)叩擊痛，肋脊角有壓痛。

3.尿液變化 外觀渾濁，可見膿尿或血尿。

（二）慢性腎盂腎炎

臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。部分患者僅有低熱乏力；多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，稱為“無癥狀性菌尿”；還有患者以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。

（三）并發(fā)癥 可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。

三、有關(guān)檢查

（一）尿常規(guī)

尿蛋白少量，尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，其中以白細(xì)胞最常見>5個/HP.若見白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）管型，對腎盂腎炎有診斷價值。

（二）尿細(xì)菌定量培養(yǎng)

臨床常用清潔中段尿作細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：

菌落計數(shù)≥105/ml為有意義

104/ml～105/ml為可疑陽性

<104/ml則可能是污染

四、治療要點

（一）尿路刺激征明顯者：休息，多飲水，保持每日尿量在2500ml以上。

（二）抗菌藥物治療

（1）磺胺類：復(fù)方磺胺甲基異惡唑

（2）喹諾酮類：諾氟沙星0.2g，每日3次；

環(huán)丙沙星0.25g，每日2次；

氧氟沙星0.2g，每日2次。

（3）氨基糖苷類：慶大霉素0.08～0.12g，每日2次，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。

（4）青霉素類：氨芐西林0.5g/次，每日3次肌內(nèi)注射；卡比西林1～2g，每日4次肌內(nèi)注射。

（5）頭孢類：頭孢唑啉0.5g，每8h肌內(nèi)注射1次，頭孢噻肟2g，用法同前。