肩關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核滑膜切除術(shù)是外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜索整理如下：

1.體位

仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，患側(cè)肩胛下方墊一小扁枕，使肩背部與手術(shù)臺面呈20°～30°角，使患肩抬高，并向后垂，如此可使患側(cè)肩關(guān)節(jié)間隙張開，利于手術(shù)操作。

2.麻醉

氣管內(nèi)插管全麻。

3.切口

肩關(guān)節(jié)切口較多樣，滑膜切除多采用肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)倒“L”形切口，即Thompson和Henry切口。切口起自肩鎖關(guān)節(jié)前上方，沿鎖骨外側(cè)前緣向內(nèi)至鎖骨外側(cè)1/3處向下外轉(zhuǎn)，沿三角肌前緣至三角肌起止點之中下1/3交界處止。沿切口方向依次切開皮膚，皮下組織及深筋膜，顯露三角肌前緣。

4.顯露病灶

于三角肌胸大肌間溝下段尋找頭靜脈并保護好。于三角肌胸大肌間溝外側(cè)0.5cm處，順三角肌纖維方向分開三角肌，將三角肌前緣分離出的一窄條肌纖維及頭靜脈一起牽向內(nèi)側(cè)。切斷胸肩峰動脈的三角肌支。于上方距鎖骨0.5～1cm處由內(nèi)向外直至肩峰前下方橫行切斷附著在鎖骨上的三角肌起點，止血后將三角肌及皮瓣向外翻轉(zhuǎn)牽開，顯露喙突尖和附著其上的喙肱肌、肱二頭肌短頭及肩關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊。將喙肱肌及肱二頭肌短頭向內(nèi)牽開，將上臂外旋，便可于關(guān)節(jié)囊前方看到橫行的肩胛下肌及其下緣的三條橫行的血管（即旋肱前動、靜脈），注意保護。如肩胛下肌顯露不滿意，可于喙突下方1cm處將喙肱肌、肱二頭肌短頭聯(lián)合腱止點切斷，并做縫線標記，以便術(shù)畢時縫合。將切斷的聯(lián)合腱向下翻轉(zhuǎn)，注意勿損傷喙突下5cm進入喙肱肌和二頭肌的肌皮神經(jīng)。此時即清楚顯示橫行附著于肱骨小結(jié)節(jié)上的肩胛下肌。在距肱骨小結(jié)節(jié)附著處1cm處，分離切斷肩胛下肌，為預(yù)防肩胛下肌腱近端回縮，可做縫線標記，并將其牽向內(nèi)側(cè)，注意勿損傷肩胛下肌下緣的旋肱前動、靜脈。此時肩關(guān)節(jié)前方得以充分顯露?？v行切開前方關(guān)節(jié)囊，進入關(guān)節(jié)內(nèi)。為使肱骨充分外旋，便于肱骨頭向前脫位，必要時可將抵止于結(jié)節(jié)間溝外唇的胸大肌腱和抵止于內(nèi)唇的背闊肌腱的近端切斷，結(jié)扎并剪斷旋肱前動脈。

5.清除病灶

縱行切開關(guān)節(jié)囊，將肥厚、變性的關(guān)節(jié)囊內(nèi)層滑膜層與外層纖維層分離開，先切除關(guān)節(jié)前方滑膜，然后將肱骨頭脫出，將關(guān)節(jié)后方滑膜切除，同時將附著在肱骨頭結(jié)節(jié)間溝和肩胛盂唇周圍的滑膜、肉芽組織用彎剪剪除或用刮匙刮除干凈。肱二頭肌長頭腱鞘內(nèi)的滑膜也應(yīng)一并切除?；で谐蓛艉?，仔細檢查肱骨頭及肩胛盂唇上壞死和浮動的軟骨面，并將其清除，然后用生理鹽水和甲硝唑（滅滴靈）將傷口沖洗干凈，將肱骨頭復(fù)位，可于關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置異煙肼300mg，鏈霉素1g，縫合關(guān)節(jié)囊和切口。

6.術(shù)后處理

術(shù)后用繃帶將患肢固定于胸前壁，2～3d后更換敷料，改用三角巾懸吊患肢，并開始做上肢懸垂畫圈運動，逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動。