臀部坐骨神經損傷及修復是外科主治醫(yī)師考試需要掌握的知識，醫(yī)學教育網搜索整理如下：

臀部坐骨神經損傷中注射傷最為常見，本組190例中注射傷164例，占86.32%.對此類神經損傷應積極進行手術治療，非手術療法僅對部分輕度神經損傷者有效。本組164例中僅10例輕度神經損傷經非手術治療得到較好的恢復。129例手術治療的優(yōu)良率為55.04%.據有隨訪結果的129例術中所見受損神經均有較廣泛神經內外粘連或有環(huán)形瘢痕壓迫，部分患者可見受累神經變性、壞死及瘢痕化。上述病變如不手術處理，神經功能難以恢復。從本組資料表明，傷后不同時期進行手術處理，其療效有顯著差異，傷后3個月內、6個月內、12個月內和1年以上的手術優(yōu)良率分別為80.70%、61.54%、6.25%和0.證明，傷后早期手術療效遠優(yōu)于晚期手術者，應盡早手術，以提高療效。

在手術方法的選擇上，宜及時行神經松解術，以改善神經內外環(huán)境，使受壓的正常神經發(fā)揮功能，同時可改變神經病變過程，減輕神經損傷程度，促進神經再生，以利功能恢復。手術時應注意保護好正常神經束和神經內微血管床，徹底切除神經干周圍瘢痕及增厚的神經外膜。松解束組間粘連，但不需做過細的束間分離，以免損傷束間連接支及神經內微血管床。如梨狀肌呈纖維化或梨狀肌所覆蓋的坐骨神經也有病變，應將梨狀肌切斷或部分切除，仔細行神經內外松解，遠近端均應松解到正常部位。如一段神經完全變性、壞死及瘢痕化，應切除該斷神經，行神經對端吻合術。因注射傷引起的坐骨神經損傷累及范圍常較廣，且常在梨狀肌下孔處，本組部分患者病變波及盆腔內，因而切除病變神經做對端吻合難度大，本組均無一例實施。

臀大肌段坐骨神經斷裂傷處理不太困難，對盆腔段和梨狀肌段的修復則相當棘手，困難在于該部解剖關系復雜，手術顯露和修復困難，尤其顯露回縮于盆腔內的近側神經斷端更為棘手，加之損傷平面遠離靶器官而嚴重影響療效，故對盆腔出口處的坐骨神經修復常持消極悲觀態(tài)度，甚至放棄手術。根據應用解剖學研究［3］，盆腔段長度（骶1為代表）尚有（9.33±0.74）cm，梨狀肌段（3.67±0.62）cm，可通過切斷（除）梨狀肌，咬除坐骨大孔外上緣髂骨達到骶1、2、3神經處，游離遠近端神經，輕輕牽拉，屈曲膝關節(jié)，過伸髖關節(jié)等方法，可對4～5cm以內的神經缺損，做到無張力下對端吻合神經。根據神經外膜滋養(yǎng)血管走行等標志，可將坐骨神經的腓總神經和脛神經分別給予準確外膜對端吻合，術后以屈膝、伸髖的髖人字石膏固定6周。本組1例梨狀肌段斷裂，采用上述方法對缺損5cm神經作了外膜對端吻合，隨訪19年獲良好效果。對臀部坐骨神經各段的斷裂傷（包括臀部坐骨神經注射傷切除一段完全壞死、瘢痕化神經后），缺損4～5cm以下者應持積極態(tài)度，爭取對端吻合修復神經，改善肢體功能。本組2例坐骨神經缺損6cm和7cm行腓腸神經游離移植，隨訪2年均無效。我們認為，神經移植術對臀部坐骨神經損傷的治療效果值得懷疑，不宜提倡。

由于骨盆骨折、髖關節(jié)后脫位合并的坐骨神經損傷多為神經的牽拉、挫傷或壓迫而不是斷裂傷，若坐骨神經受脫位的股骨頭或移位的骨塊較長時間壓迫，將出現繼發(fā)性局部神經缺血、神經外膜及束間瘢痕組織增生，造成不可逆性神經損傷，故強調及時復位骨折和脫位，以解除其對神經的牽拉和壓迫，如1～3個月無明顯神經恢復征象，應手術探查修復神經。本組有5例，術后療效良3例，可1例，差1例。