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膜性腎病臨床表現(xiàn)及特點

膜性腎病:膜性腎病是以腎小球基底膜上皮細(xì)胞下彌漫的免疫復(fù)合物沉著伴基底膜彌漫增厚為特點的腎臟疾病,臨床呈腎病綜合征或無癥狀性蛋白尿。病理特征:光鏡及電鏡觀察,本病病理改變于腎小球毛細(xì)血管袢,以上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉著為特點,繼之以基底膜增厚和變形,一般無系膜、內(nèi)皮或上皮細(xì)胞的增生,亦無細(xì)胞浸潤。免疫熒光發(fā)現(xiàn)IgG和C3呈彌漫性均勻一致的顆粒狀沿基底膜分布,較少見IgM和IgA沉著。膜性腎病的幾種特殊病理改變?yōu)椋孩侔橛休^明顯的系膜增生及系膜基質(zhì)擴張;②伴有間質(zhì)病變;③本病伴有腎小球進行性、節(jié)段性玻璃樣變及硬化,也伴有間質(zhì)纖維化;④本病可轉(zhuǎn)化為新月體型腎炎Ⅰ型;⑤偶有本病伴系膜IgA占優(yōu)勢的免疫病理變化,即膜性腎病與IgA腎病的重疊表現(xiàn)。本病可見于任何年齡,但在診斷時約80%~90%病人超過30歲,發(fā)病高峰在36~40歲,男性多于女性,多隱襲起病,少數(shù)在前驅(qū)感染后短期內(nèi)發(fā)病,病程呈緩慢進展性,通常是持續(xù)性蛋白尿,經(jīng)過多年腎功能才逐漸惡化。其臨床表現(xiàn)及其主要特點如下:

1、約80%以上的病人表現(xiàn)為腎病綜合征,其余病人表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿及/或血尿。

2、本病最早癥狀通常是逐漸加重的下肢浮腫,蛋白尿常為非選擇性,約20%~50%患者為間斷或持續(xù)性鏡下血尿,肉眼血尿少見,不常見高膽固醇血癥,隨疾病進展,半數(shù)病人發(fā)生高血壓。

3、可逐漸出現(xiàn)腎功能不全、尿毒癥。

4、血清C3和其他補體成分多正常。

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