概述：

若胎膜已破，臍帶進一步脫出于胎先露的下方，經宮頸進入陰道內，甚至經陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂。臍帶位于胎先露部前方或一側，胎膜未破，稱為臍帶先露。臍帶先露實際上是輕度的臍帶脫垂，也稱為隱性臍帶脫垂。

疾病描述：

臍帶先露（又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側。當胎膜破裂，臍帶進一步脫出胎先露部的下方，經宮頸進入陰道內，甚至經陰道顯露于外陰部，稱臍帶脫垂。醫(yī)學教育|網搜索整理

癥狀體征：

臍帶位于胎先露部前方或一側，當胎膜破裂，臍帶進一步脫出胎先露部的下方，經宮頸進入陰道內，甚至經陰道顯露于外陰部。

疾病病因：

胎先露部不能銜接：

①胎頭入盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱等；

②胎位異常如臀先露、肩先露、枕后位等；

③臍帶過長；

④羊水過多。

診斷檢查：

有臍帶脫垂危險因素存在時，應譬惕臍帶脫垂的發(fā)生。若胎膜未破，于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢復者，應考慮有臍帶先露的可能，臨產后應行胎心監(jiān)護。監(jiān)護手段包括胎兒監(jiān)護儀、超聲多普勒或聽診器監(jiān)測胎心率以及行胎兒生物物理監(jiān)測，并可用B型超聲判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會更清晰。臍血流圖及彩色多普勒等也有助于診斷。已破膜者一旦胎心率出現(xiàn)異常，即應行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動。不能用力去觸摸，以免延誤處理時間及加重臍血管受壓。在胎先露部旁或胎先露部下方以及陰道內觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，即可確診。

治療方案：

一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，表示胎兒存活著，應在數(shù)分鐘內娩出胎兒。宮口開全，胎頭已入盆，應立即行產鉗術或胎頭吸引術；臀先露應行臀牽引術；肩先露時，可行內轉胎位術及臀牽引術協(xié)助分娩。后兩者對經產婦較易實施；有困難者，尤其是初產婦，應行剖宮產術。若宮頸未開全，應立即行剖宮產術。在準備期間，產婦應取頭低臀高位，必要時用手將胎先露部推至骨盆人口以上，以減輕臍帶受壓。術者的手保持在陰道內，使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓，臍帶則應消毒后回納陰道內。臍帶先露、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位，密切觀察胎心率，等待胎頭銜接，宮口遙漸擴張，胎心仍保持良好者，可經陰道分娩。若為不完全臀先露或肩先露者，應行刮宮產術。若宮口未開全，胎心好，無剖宮產條件或產婦及家屬不同意剖宮產者，可試用臍帶還納術。

常用方法是產婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔外，以金屬條插入棉布條圈內，然后將肛管送人宮底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內，隨后先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應迅速轉送至有條件醫(yī)院行剖宮產或行催產處理。施行臍帶還納術前，應先把胎先露都推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術的成功率不高，術前應向產婦及其家屬說明。胎心已消失超過10分鐘，確定胎死宮內，應將情況通告家屬，任其經陰道自然分娩，為避免會陰裂傷，可行穿顱術。

預防：

對臨產后胎先露部未入盆者，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。破膜后應行胎心監(jiān)護。必須行人工破膜者，應采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時脫出。