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啰音的原因-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

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一、原因:

1、干啰音見于氣管支氣管的炎癥,痙攣及管腔狹窄;雙側(cè)廣泛性干啰音見于支氣管哮喘,慢性支氣管炎,心源性哮喘,花粉癥,棉塵肺等;局限性、經(jīng)常性干啰音見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核,早期肺癌,支氣管肺炎等。

2、濕啰音見于支氣管肺疾患及各種原因所致的左心衰竭、肺水腫等。肺部局限,固定不變的濕性啰音,提示局部有病灶,如肺部炎癥,肺結(jié)核,肺梗死,支氣管擴(kuò)張癥,肺膿腫,肺癌繼發(fā)感染等。兩側(cè)肺底部濕性啰音,見于心功能不全導(dǎo)致肺淤血,支氣管炎,支氣管肺炎,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等。雙側(cè)廣泛性濕性啰音,見于急性肺水腫,慢性支氣管炎等。肺炎出現(xiàn)大水泡音,或肩胛間區(qū)出現(xiàn)固定性細(xì)小濕性啰音,多見于肺結(jié)核等。大水泡音,常見于昏迷患者,嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張,肺結(jié)核空洞等。捻恨音見于早期肺結(jié)核、肺炎早期、纖維性肺泡炎肺淤血等

二、機(jī)理:

1、干啰音是一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的呼吸附加音,是由于氣管或支氣管狹窄或部分阻塞,空氣吸入藪產(chǎn)出時(shí)發(fā)生湍流而產(chǎn)生的音響。其發(fā)生的病理基礎(chǔ)為氣管,支氣管壁上有炎癥,管壁黏膜充血腫脹,分泌物增多,支氣管平滑肌痙攣;管腔內(nèi)腫瘤侵入,異物或分泌物部分阻塞;或管壁被腫大淋巴結(jié)等壓迫而狹窄。鼾音,病變多發(fā)生于氣管或主支氣管;若鼾音系由黏液潴引起,則咳嗽后即消失,局部固定鼾音提示支氣管阻塞,若在同一部位反復(fù)出現(xiàn)鼾音則要考慮支氣管狹窄引起黏液潴瘤支氣管痙變長(zhǎng)所致鼾音則為雙側(cè)性的。哨笛音是高調(diào)的干啰音,常被描述為哮鳴音,飛箭音,鳥鳴音等,病變多發(fā)生于支氣管或細(xì)支氣管。

2、濕啰音即水泡音,是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體,如滲出液,痰液,血液,黏液,膿痰等,在呼吸時(shí)氣體通過液體,形成的水泡破裂而產(chǎn)生的音響。多出現(xiàn)于吸氣時(shí),或在吸氣終末時(shí)更清楚,有時(shí)也可出現(xiàn)于呼氣早期,部位及性質(zhì)較恒定。由于病變支氣管管腔的直徑大,或空洞的大小不同,液體量的多少不同,濕啰音的聲音有粗,中,細(xì)的不同或稱為大,中,小水泡音,吸氣時(shí)肺底部無氣區(qū)幫先關(guān)閉的小氣道肺泡突然開放可產(chǎn)生“吸氣性爆裂音”,吸氣早期爆裂音提示嚴(yán)重的阻塞性肺疾患,而吸氣晚期爆裂音亦可在老年人或長(zhǎng)期臥床患者長(zhǎng)時(shí)間的淺呼吸后突然吸氣時(shí)的底部聽到,這是由于肺底部小氣道較遲開放之故,不一定表示病理情況。

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