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細菌感染的來源及類型

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1.感染的來源

(1)外源性感染:病原菌來自體外。由外界致病菌侵入而致病的,如細菌性痢疾和病毒性肝炎等。

(2)內(nèi)源性感染:病原菌來自自身的體表或體內(nèi)。由體內(nèi)寄生的正常微生物群引起的,因為必須在一定條件下才能致病,故又稱條件致病菌或機會致病菌,如腸道中的大腸埃希菌和某些真菌的感染。

2.感染的類型:病原體通過各種適宜的途徑進入人體,開始了感染過程。侵入的病原體可以被肌體清除,也可定植并繁殖,引起組織損傷、炎癥和其他病理變化。感染類型可出現(xiàn)不感染、隱性感染、顯性感染、持續(xù)性感染和帶菌狀態(tài)等不同表現(xiàn),這些表現(xiàn)并非一成不變,可以隨感染雙方力量的增減而移行,轉(zhuǎn)化或交替出現(xiàn)。

(1)不感染:病原體侵入人體后,由于毒力弱或數(shù)量不足,或侵入的部位不適宜,或機體具有完備的非特異性免疫和高度的特異性免疫力,病原體迅速被機體清除,不發(fā)生感染醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

(2)隱性感染:是指病原體侵入人體后,僅引起機體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答,不出現(xiàn)或只出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀、體征,甚至生化改變,是為隱性感染,或稱亞臨床感染,只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)有過感染。感染后對人體損害較輕,不引起明顯的病變和癥狀。在大多數(shù)流行性傳染病中,隱性感染者一般約占人群的90%或更多,其數(shù)量遠遠超過顯性感染(10倍以上),脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎、白喉、傷寒等常有隱性感染。

(3)顯性感染:即感染性疾病。指病原體侵入人體后,由于毒力強、入侵數(shù)量多,加之機體的免疫病理反應(yīng),導(dǎo)致組織損傷,生理功能發(fā)生改變,并出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征。按其發(fā)病快慢和病程長短,可分為急性感染和慢性感染。急性感染發(fā)病急驟,病程短,一般數(shù)日至數(shù)周,如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、流感及甲型肝炎等;慢性感染病程緩慢,常持續(xù)數(shù)日至數(shù)年,如結(jié)核、麻風(fēng)等;介于急性和慢性之間者為亞急性感染,如牙齦炎、心內(nèi)膜炎等。這些感染的不同病程和部位與臨床采集不同標(biāo)本有關(guān)。在少數(shù)感染性疾病中(如麻風(fēng)、天花),大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染,但在大多數(shù)感染中,顯性感染只占全部感染者的一小部分。顯性感染過程結(jié)束后,病原體可被清除,而感染者可獲得牢固免疫力(如傷寒),但有些顯性感染(如痢疾、流感等)患者在病后不能獲得牢固免疫力,易再次感染發(fā)病。顯性感染按感染部位及性質(zhì)可分為局部感染和全身感染。全身感染可有下列不同類型:①菌血癥:病原菌由原發(fā)部位一時性或間歇性侵入血流,但不在血中繁殖。②敗血癥:病原菌不斷侵入血流,并在其中大量繁殖,引起機體嚴重損害并出現(xiàn)全身中毒癥狀。③毒血癥:病原菌在局部組織生長繁殖,不侵入血流,但細菌產(chǎn)生的毒素進入血流,引起全身癥狀。④膿毒血癥:由于化膿性細菌引起敗血癥時,細菌通過血流擴散到全身其他臟器或組織,引起新的化膿性病灶。

(4)持續(xù)性感染:是指某些微生物感染機體后,可以持續(xù)存在于宿主體內(nèi)很長時間,短則幾個月,長可達數(shù)年甚至數(shù)十年,尤其有些病毒的感染可使病人長期帶病毒,引起慢性進行性疾病,并可成為重要的傳染源。持續(xù)性感染一般可分為以下三種類型:①慢性感染:顯性或隱性感染后,微生物未完全清除,可持續(xù)存在于血液或細胞中并不斷排出體外,可出現(xiàn)癥狀,也可無癥狀。在慢性感染的全過程均可檢出微生物,如CMV、EB病毒、HBV、HIV等所致的慢性感染。②潛伏感染:顯性或隱性感染后,病毒基因存在于一定的組織或細胞中,但不能產(chǎn)生有感染性的病毒體,如單純皰疹病毒在三叉神經(jīng)節(jié)中潛伏,此時機體既無臨床癥狀又無病毒體排出,用常規(guī)方法多不能分離和檢出病毒的存在。但在某些條件下,潛伏的病毒可被激活,完成病毒的復(fù)制后可沿感染神經(jīng)到達皮膚、黏膜,發(fā)生單純皰疹。在急性發(fā)作期可檢出病毒的存在,發(fā)作期過后病毒又返回到潛伏的神經(jīng)節(jié)中,形成長期存留體內(nèi)的持續(xù)性感染。③慢發(fā)病毒感染:病毒感染后有很長的潛伏期,既不能分離出病毒也無癥狀,經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年后,可發(fā)生某些進行性疾病,逐漸惡化直至死亡,如麻疹病毒引起的亞急性硬化性全腦炎,朊粒引起的克雅病和庫魯病等。

(5)病原攜帶狀態(tài):發(fā)生在隱性或顯性感染后,病原體未被機體排除,仍在體內(nèi)繼續(xù)存在并不斷向體外排菌,稱為帶菌狀態(tài)。處于帶菌狀態(tài)的人稱為帶菌者。在顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前稱潛伏期攜帶者,隱性感染之后稱健康攜帶者;顯性感染之后稱恢復(fù)期攜帶者,病原攜帶者的共同特征是沒有臨床癥狀但能不斷排出病原體,因而在感染性疾病中成為重要的感染源,尤其是健康攜帶者的危害性最大。

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