（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

又稱上頜結(jié)節(jié)注射法，本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)齦、黏膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。

1.口內(nèi)注射法

（1）病員采取坐位，頭微后仰，半張口，上頜牙牙合面與地平面成45°。術(shù)者用口鏡將口頰向后上方牽開，充分顯露上磨牙區(qū)。

（2）一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)；對(duì)上頜磨牙已缺失的病人，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。

（3）注射針與上頜牙的長(zhǎng)軸成45°，同時(shí)向上、向后、向內(nèi)刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5—2ml.

注意：針尖刺人不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。

（4）麻醉區(qū)域及效果除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。注意，第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙時(shí)，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處補(bǔ)行浸潤(rùn)麻醉。一般5—10分鐘起效，此時(shí)用銳器刺激齦組織應(yīng)無痛覺。

2.口外法

用手指在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角，選用4～5cm長(zhǎng)的注射針，刺入皮膚直達(dá)骨面，然后向上、后、內(nèi)方向推進(jìn)約2em，回抽無血即可注入麻醉藥2-3ml.

（二）下頜神經(jīng)阻滯麻醉

又稱卵圓孔注射法，本法適用于面部疼痛的診斷和射頻治療，如非典型面痛、三叉神經(jīng)痛等。

1.注射標(biāo)志及方法

（1）先用21號(hào)長(zhǎng)注射針套上消毒橡皮片垂直進(jìn)針，直抵翼外板。

以顴弓下緣與下頜切跡中點(diǎn)為刺入點(diǎn)，與皮膚。

（2）將橡皮片固定于距皮膚1cm處，標(biāo)記深度。然后退針至皮下，重新使注射針向后、上、內(nèi)偏斜15°，推進(jìn)至標(biāo)記的深度，針尖即達(dá)顳下窩上壁后內(nèi)份卵圓孔附近醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（3）回抽無血，注射麻藥3—4ml.

2.麻醉區(qū)域及效果同側(cè)下頜牙、舌、口底、下頜骨及頜周組織，升頜肌群和顳部皮膚等被麻醉。5～10分鐘起效，同側(cè)下唇、口角、舌尖出現(xiàn)麻木、腫脹和燒灼感，表示麻醉顯效。一般可維持2小時(shí)左右。

【思試題】

1.試述上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法及其注意事項(xiàng)。

2.試述下頜神經(jīng)阻滯麻醉的注射標(biāo)志和方法。