【提問】宮內膜癌、子宮肌瘤、子宮內膜異位，宮頸癌，卵巢癌，乳腺癌 的特點都是什么?什么病子宮變硬?

【回答】學員txbtw，您好！您的問題答復如下：

子宮變硬是一個臨床癥狀，很多不同病都可能出現子宮變硬，如子宮內膜癌癥、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等都有可能。根據不同的病因進行具體的治療或判斷。

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【追問】子宮內膜癌、子宮肌瘤、子宮內膜異位，宮頸癌，卵巢癌，乳腺癌 的特點都是什么

【回答】學員txbtw，您好！您的問題答復如下：

子宮內膜癌

臨床表現

1.陰道流血 表現為不規(guī)則陰道流血，量一般不多。絕經后出現陰道流血為典型癥狀；未絕經者表現為經量增多、經期延長或經間期出血。

2.陰道排液 少數病人訴陰道排液增多，早期為漿液性或漿液血性白帶，晚期合并感染時，可見膿性或膿血性排液，并有惡臭。

3.疼痛 晚期癌腫浸潤周圍組織，壓迫神經引起下腹部和腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌腫堵塞宮頸管引起宮腔積膿時，出現下腹部脹痛和痙攣性疼痛。

4.全身癥狀 晚期出現貧血、消瘦、發(fā)熱、衰竭等惡病質表現。

5.體征 早期病人婦科檢查無明顯異常。病情發(fā)展，子宮逐漸增大，質稍軟。晚期偶見癌組織自宮頸口脫出，質脆，觸之易出血。

子宮肌瘤

臨床表現

（一）癥狀

1.月經異常 小肌瘤一般無月經量的改變，大的肌壁間肌瘤可出現月經周期縮短，經期延長，月經量增大，不規(guī)則陰道出血等。肌瘤發(fā)生壞死、潰瘍、感染時，可出現持續(xù)性或不規(guī)則陰道出血或膿血性排液。

2.腹部腫塊 病人可于下腹部捫及塊狀腫物，尤其于清晨膀胱充盈將子宮推向上方，腫物更為明顯易捫及。

3.白帶增多 由于肌瘤使宮腔面積變大，腺體分泌物增多，盆腔充血，使白帶增多。當黏膜下肌瘤脫出于陰道內并發(fā)生感染時，白帶增多且為膿性或血性，同時有腐爛組織自陰道排出。

4.疼痛 一般病人無腹痛，當肌瘤壓迫盆腔臟器、神經、血管時可出現腰酸、腰痛、下腹墜脹，且經期加重。當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉時可出現急性腹痛。肌瘤紅色變性時，腹痛劇烈并伴有發(fā)熱。

5.壓迫癥狀 肌瘤較大時可壓迫鄰近器官引起相應癥狀。如尿頻、排尿障礙、尿潴留、便秘、排便困難等。

6.不孕或流產 肌瘤壓迫輸卵管或使宮腔變形，造成流產或不孕。

7.貧血：因長期月經過多可出現繼發(fā)性貧血。

（二）體征

其體征與肌瘤的大小、位置、數目及有無變性有關。肌瘤較大者在腹部可捫及。

婦科檢查時

肌壁間肌瘤者?？捎|及增大的子宮，表面不規(guī)則、呈結節(jié)狀。

漿膜下肌瘤者可捫及有蒂與子宮相連的質地較硬的球狀物。

黏膜下肌瘤的子宮多均勻增大，有時可在宮頸口或陰道內見到紅色、表面光滑的肌瘤。肌瘤發(fā)生感染時，有滲出、表層有炎性物覆蓋或潰瘍形成。

宮頸癌

臨床表現

（一）癥狀

1.接觸性出血 早期表現為同房后出血或雙合診檢查后出血，以后可出現月經間期出血或絕經后出血，晚期出血量可增多，甚至癌腫破壞大血管造成大出血。

2.排液 多發(fā)生在陰道出血后，早期量少，呈白色或淡黃色，隨腫瘤組織的破潰可產生漿液性的分泌物；晚期可出現膿性分泌物或米湯樣惡臭排液。

3.疼痛 為晚期的癥狀，由于侵犯宮旁組織和神經，可出現嚴重持續(xù)性腰骶部或坐骨神經痛。病灶壓迫輸尿管或直腸，可出現尿頻、尿急、肛門墜脹等。

4.晚期 由于病變廣泛，可因靜脈、淋巴回流受阻致輸尿管積水、尿毒癥。長期疾病消耗可出現惡病質。

（二）體征

早期無明顯癥狀，隨著宮頸癌的生長發(fā)展，宮頸局部可出現以下4種體征：

（1）外生型：宮頸表面有息肉樣或乳頭樣贅生物向外生長，形成菜花狀；

（2）內生型：宮頸肥大、質硬，表面光滑或有輕度潰瘍，宮頸段膨大如桶狀；

（3）潰瘍型：癌組織脫落出現凹陷性潰瘍或如火山口樣空洞；

（4）頸管型：病灶隱蔽在宮頸管，是由特殊的浸潤性生長擴散到宮頸管，病灶浸潤陰道壁時可形成冰凍骨盆。

卵巢癌

臨床表現

（一）癥狀

1.腹部不適 早期主要表現為消化不良、腹脹、餐后常出現胃腸脹氣伴腹痛等消化道癥狀。同時可有腹部包塊、腹水、腹圍增大。

2.內分泌功能異常 可出現月經紊亂、月經量增多或減少、閉經。

3.消瘦 常見于晚期病人，嚴重者可出現惡病質。

（二）體征

婦科檢查可觸及腹部包塊，全身檢查腹部有包塊、腹水，叩診可有移動性濁音；晚期全身淋巴結增大、肝脾腫大。

乳腺癌

早期表現是患側乳房出現無痛、單發(fā)的小腫塊，病人多在無意中發(fā)現而就醫(yī)。常發(fā)生在乳房的外上象限，其次在乳暈區(qū)和內上象限。腫塊質硬，表面不光滑，邊緣不整齊，與周圍組織分界不清。早期尚可被推動，乳癌晚期可侵犯胸肌和胸壁，使腫塊固定不易推動。

隨著腫塊體積增大，侵及周圍組織可引起乳房外形改變。若癌塊侵犯連接腺體與皮膚的Cooper韌帶，使之收縮，導致皮膚表面凹陷，稱為“酒窩征”；如癌腫侵犯近乳頭的大乳管，則可使乳頭偏移、抬高或內陷，造成兩側乳頭位置不對稱；癌腫繼續(xù)增大，與皮膚廣泛粘連，當皮內或皮下淋巴管被癌細胞堵塞時，可出現皮膚淋巴水腫，在毛囊處形成許多點狀凹陷，使皮膚呈“桔皮樣”改變。若乳房較小，而腫塊較大時，乳房局部隆起。乳腺癌晚期皮膚破潰形成菜花樣潰瘍，其表面易出血，且有惡臭的分泌物。

乳腺癌淋巴結轉移多見于同側腋窩，開始為少數散在的淋巴結腫大，質硬，無壓痛，尚可推動。隨后腫大的淋巴結增多，并融合成團，甚至與皮膚和深部組織粘連，不易推動。如果堵塞腋窩主淋巴管時，則發(fā)生上肢淋巴水腫。晚期可有鎖骨上淋巴結轉移及肺、肝、骨等遠處轉移癥狀。

子宮內膜異位

臨床表現

（一）癥狀

1.疼痛為本病的主要癥狀。

（1）痛經：病人多為繼發(fā)性痛經且呈進行性加重，疼痛部位多在腰骶及下腹部，可放射到會陰、肛門及陰道等部位。常于月經來潮開始一直持續(xù)到月經結束。

（2）非月經期下腹痛及深部性交痛。

（3）急腹癥和盆腔外疼痛。

2.不孕 發(fā)病率為40%，與盆腔廣泛粘連有關。

3.月經異常 表現為月經淋漓不盡、經量增加、經期延長。

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★問題所屬科目：護理考試---護士執(zhí)業(yè)資格