彌散性血管內(nèi)凝血是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是指在某些致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，使大量促凝因子引起血管內(nèi)微血栓形成，同時或繼發(fā)纖溶亢進，從而出現(xiàn)器官功能障礙，出血、貧血甚至休克的病理過程。其主要特征為凝血功能失常。

【病因】

引起DIC的原因眾多，創(chuàng)傷引起DIC的原因，可分為局部因素、全身因素及治療因素三類。

1.局部因素：

（1）創(chuàng)傷局部釋出組織凝血活素。

（2）創(chuàng)傷時微循環(huán)血管斷裂。

（3）創(chuàng)傷后組織缺血。

（4）缺血后再灌注損傷。

2.全身因素：

（1）低氧血癥。

（2）休克為創(chuàng)傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。

（3）細(xì)菌內(nèi)毒素及蛇毒、蟲毒等。

3.治療因素：如輸異型血、大量輸血或輸入革蘭陰性桿菌污染的血液等。

【診斷】

DIC論斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)和有關(guān)化驗檢查，而且要動態(tài)地進行觀察，這是做出早期診斷最有效方法。

1.臨床表現(xiàn)：

（1）突然發(fā)生多處栓塞或出血者。

（2）休克進展快而難治性休克者。

（3）靜脈抽血很快凝固者。

（4）出現(xiàn)急性呼吸困難及腎功能衰竭者。

（5）原因不明的貧血并逐漸加重。

2.實驗室檢查：

（1）篩選試驗。

DIC篩選試驗

正常值 DIC

血小板計數(shù)（×109/L） 100～300 ≤100

凝血酶原時間（s） 12±2 ≥15

纖維蛋白原量（g/L） 2～4 2

KPTT△（s） 31.5～43.5 延長10秒以上

△為白陶土部分凝血活酶時間。

（2）纖溶活力試驗醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。

表1-6-3 纖溶活力試驗

正常值 DIC

凝血酶時間（秒） 10～20 ≥25

優(yōu)球蛋白溶解時間（分鐘） >120 120

FDP※（mg/L） 10

纖溶酶原（mg/L） 68～128 減少

3P試驗※ 陰性 陽性

※FDP為纖維蛋白降解產(chǎn)物。3P試驗為血漿魚精蛋白副凝試驗。

篩選試驗三項異常者即可確診為DIC.如兩項異常而滿足纖溶活力試驗兩項者，可診斷為DIC；僅滿足于篩選試驗一項或完全不滿足者，而滿足于纖溶活力試驗四項者應(yīng)加上纖維蛋白血栓陽性者方可成立診斷。

【治療】

1.積極治療原發(fā)?。貉杆俑餌IC的病因是治療彌散性血管內(nèi)凝血的根本措施。

2.抗凝治療：

（1）肝素療法：肝素是防治DIG的首選抗凝藥物，適用于DIC的高凝血期、消耗性低凝血期以及消耗性低凝血期與繼發(fā)性纖溶期同時存在者。對于有出血傾向，DIC晚期已進入纖溶亢進階段者則是禁忌證。

劑量與用法：肝素的應(yīng)用宜早不宜晚。若DIC診斷肯定，則可用較大劑量，以125U/kg加入葡萄糖內(nèi)靜脈滴注，每6小時一次。急性DIC早期每天約需30 000U，連用3天；急性晚期或亞急性、慢性DIC者劑量宜小，平均每天10 000～15 000U.

（2）抗凝血酶Ⅲ：每次劑量為1000～1725U靜脈滴注，第2～3天可再給500U，同時加輸肝素500～1500U激活。一般維持抗凝血酶Ⅲ>80%時，有利于肝素充分發(fā)揮抗凝作用。

3.抗血小板凝聚藥物：宜早不宜晚。

（1）低分子右旋糖酐：每次500ml，每日1～3次，每日總量≤1500ml.

（2）雙嘧達(dá)莫：臨床多與肝素聯(lián)合應(yīng)用，常用量為每次200mg，每4～6小時一次，一日最大量為600～1000mg，溶于50%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐內(nèi)靜脈滴注至凝血時間正常后停用。

（3）阿司匹林：常用量為1.0～1.5g，分2～3次口服。

4.補充凝血因子：輸血或血液制品，如血小板濃縮液、血液冷沉淀物、纖維蛋白原等。

5.纖維蛋白溶解藥物：如急性DIC已過渡到繼發(fā)性纖溶期，多不需溶栓治療。溶栓療法有助于微血栓溶解，從而改善微循環(huán)。常用的是鏈激酶、尿激酶。

6.纖維蛋白溶酶抑制劑：常用的6-氨基己酸，氨甲苯酸（PAMBA）、抑肽酶。

7.其他：如止血、護肝、補充血容量、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。