移植排斥反應(yīng)的分類(lèi)：

同種異體移植中，排斥反應(yīng)有兩種基本類(lèi)型：宿主抗移植物反應(yīng)（HVGR）和移植物抗宿主反應(yīng)。在實(shí)體器官移植中，主要為宿主抗移植物反應(yīng)，移植物抗宿主病雖偶有報(bào)道，但總體發(fā)病率很低；在骨髓移植中，則以移植物抗宿主反應(yīng)常見(jiàn)。

宿主抗移植物反應(yīng)

受者對(duì)供者組織器官產(chǎn)生的排斥反應(yīng)稱(chēng)為宿主抗移植物反應(yīng)，根據(jù)移植物與宿主的組

織相容程度，以及受者的免疫狀態(tài)，移植排斥反應(yīng)主要表現(xiàn)為三種不同的類(lèi)型。

超急性排斥反應(yīng)：較為罕見(jiàn)，一般發(fā)生在移植后24小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)壞死性血管炎表現(xiàn)，移植物功能喪失，受者常伴有全身癥狀。超急性排斥反應(yīng)發(fā)生的基本原因是受者循環(huán)內(nèi)存在針對(duì)供者HLA的抗體，常見(jiàn)于下列情況：ABO血型不符、由于多次妊娠或反復(fù)輸血或既往曾做過(guò)某種同種移植等使受者體內(nèi)存在抗HLA抗體、移植物保存或處理不當(dāng)?shù)绕渌颉３毙耘懦夥磻?yīng)多見(jiàn)于腎移植，在肝移植非常罕見(jiàn)。在腎移植中，循環(huán)中的抗體可結(jié)合到移植腎的血管內(nèi)皮細(xì)胞上，通過(guò)激活補(bǔ)體直接破壞靶細(xì)胞，或通過(guò)補(bǔ)體活化過(guò)程中產(chǎn)生的多種補(bǔ)體裂解片段，導(dǎo)致血小板聚集，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)并使凝血系統(tǒng)激活，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的局部缺血及移植物壞死。超急性排斥反應(yīng)一旦發(fā)生，無(wú)有效方法治療，終將導(dǎo)致移植失敗。因此，通過(guò)移植前ABO血型及HLA配型可篩除不合適的器官供體，以預(yù)防超急排斥的發(fā)生。

急性排斥反應(yīng)：臨床最常見(jiàn)的移植排斥反應(yīng)類(lèi)型，多見(jiàn)于移植后一周到幾個(gè)月內(nèi)，但移植多年以后亦可發(fā)生急性排斥反應(yīng)。典型的急性排斥反應(yīng)表現(xiàn)為發(fā)熱、移植部位脹痛和移植器官功能減退等。病理特點(diǎn)是移植物實(shí)質(zhì)和小血管壁上有以單個(gè)核細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)水腫與血管損害，后期在大動(dòng)脈壁上有急性纖維素樣炎癥。急性排斥反應(yīng)出現(xiàn)的早晚和反應(yīng)的輕重與供受者HLA相容程度有直接關(guān)系，相容性高則反應(yīng)發(fā)生晚、癥狀輕。大多數(shù)急性排斥反應(yīng)可通過(guò)增加免疫抑制劑的用量而得到緩解醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

慢性排斥反應(yīng)：一般在器官移植后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生，表現(xiàn)為進(jìn)行性移植器官的功能減退直至喪失，主要病理特征是移植器官的毛細(xì)血管床內(nèi)皮細(xì)胞增生，使動(dòng)脈腔狹窄，并逐漸纖維化。慢性免疫性炎癥是導(dǎo)致組織病理變化的主要原因。目前對(duì)于慢性排斥反應(yīng)仍是以預(yù)防為主，一旦發(fā)生則缺乏理想的治療措施。

移植物抗宿主反應(yīng)

如果免疫攻擊方向是由移植物針對(duì)宿主，即移植物中的免疫細(xì)胞對(duì)宿主的組織抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答并引起組織損傷稱(chēng)為移植物抗宿主反應(yīng)。移植物抗宿主反應(yīng)主要見(jiàn)于骨髓移植術(shù)后，以及脾、胸腺移植時(shí)，以發(fā)熱、皮疹、腹瀉和肝損害為主要表現(xiàn)。根據(jù)病程不同，移植物抗宿主反應(yīng)分為分為急性與慢性?xún)尚?。急性型多?jiàn)，多發(fā)生于移植后3個(gè)月以?xún)?nèi)，患者出現(xiàn)肝脾腫大、高熱、皮疹和腹瀉等癥狀。雖是可逆性變化，但死亡率較高；慢性型由急性型轉(zhuǎn)來(lái)，患者呈現(xiàn)嚴(yán)重的免疫失調(diào)，表現(xiàn)為全身消瘦，多個(gè)器官損害，以皮膚和粘膜變化最突出，病人往往因嚴(yán)重感染或惡液質(zhì)而死亡。

實(shí)體器官移植術(shù)后的移植物抗宿主反應(yīng)非常少見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道的移植物抗宿主反應(yīng)的發(fā)生條件包括：宿主與移植物之間的組織相容性不合、移植物中必須含有足夠數(shù)量的免疫細(xì)胞、宿主處于免疫無(wú)能或免疫功能?chē)?yán)重缺損狀。