甲狀腺炎癥是外科主治醫(yī)師考試須了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享，希望給予大家?guī)椭?

（一）急性化膿性甲狀腺炎

1.病因：急性甲狀腺炎少見(jiàn)，而急性甲狀腺腫炎較常見(jiàn)，大都由于口腔或頸部化膿性感染而引起。病原菌為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎雙球菌，感染局限于甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或囊腫內(nèi)時(shí)，因不良的血液循環(huán)易形成膿腫。

2.臨床表現(xiàn)：數(shù)日內(nèi)甲狀腺或甲狀腺腫腫脹，有壓痛和波及至耳、枕部的疼痛。嚴(yán)重的可引起壓迫癥狀：氣促、聲音嘶啞、甚至吞咽困難等。腺體組織的壞死和膿腫形成可引起甲狀腺的功能減退。患者全身可有體溫增高等。

3.治療：局部早期宜用冷敷，晚期宜用熱敷，全身給與抗菌素。有膿腫時(shí)應(yīng)早期行切開(kāi)引流，以免膿腫破入氣管、食管、縱膈內(nèi)。

（二）亞急性甲狀腺炎

1.病因：本病常繼發(fā)于流行性感冒和病毒性腮腺炎醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)編輯整理，故一般認(rèn)為其病因可能是病毒感染。感染可破壞甲狀腺濾泡，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內(nèi)的異物樣反應(yīng)。在組織切片上可見(jiàn)到白細(xì)胞浸潤(rùn)和很多吞噬有膠體顆粒的巨細(xì)胞。

2.臨床表現(xiàn)：本病發(fā)病前常有驅(qū)癥狀，主要為身體發(fā)熱、全身不適、咽喉疼痛、頸部脹痛，有時(shí)有流涕等其他癥狀。繼之甲狀腺有明顯腫大，并有壓痛，開(kāi)始時(shí)僅為一側(cè)或一側(cè)的某部分，不久就會(huì)累及兩側(cè)，部分病人可有頸后、耳后、甚至同側(cè)手臂的放射痛。

在病程早期，癥狀將近高峰時(shí)，可能有怕熱、心悸、多汗等甲亢表現(xiàn)，早期由于甲狀腺發(fā)炎后有較多甲狀腺素釋放之故。

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正?；蚵缘?，血沉明顯增快，血清蛋白電泳可見(jiàn)白蛋白減少，而α和β球蛋白則常有增加。病變?cè)缙诨A(chǔ)代謝率可升高到＋30～50%，至病程后期可降低至－20%以下。如病變范圍不大，患者的碘代謝情況可能無(wú)異常醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)編輯整理，但同位素掃描可見(jiàn)病變的吸131碘能力明顯降低，但血清蛋白結(jié)合碘及T4T3值常有增加。這種分離現(xiàn)象是由于甲狀腺釋放了膠體，也釋放了甲狀腺素，但病變的甲狀腺濾泡細(xì)胞還不能攝取碘以合成甲狀腺素。

3.治療：強(qiáng)地松有明顯療效，每次5毫克，每日4次，連用二周，以后逐漸減量。為避免復(fù)發(fā)，可延長(zhǎng)至六周。對(duì)甲狀腺腫痛特別明顯的病例，有時(shí)可用甲狀腺素的替代療法，一般每天口服干甲狀腺片30毫克?？勺嘈А?

（三）慢性甲狀腺炎

1.慢性淋巴性甲狀腺炎（Hashimotos氏?。?

1）病因：至今尚未完全肯定，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病為一種自家免疫性疾病，典型的淋巴性甲狀腺炎有時(shí)可與其他病變同時(shí)存在，如毒性甲狀腺腫、粘液性水腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌等。

2）臨床表現(xiàn)：本病主要見(jiàn)于中年婦女，起病后少數(shù)病人可無(wú)任何癥狀，多數(shù)病人感到頸部不適，偶爾有呼吸困難或吞咽困難，嚴(yán)重者局部有疼痛和壓痛，少數(shù)病例在病程早期可有輕度甲亢表現(xiàn)，而到病程后期多數(shù)反而有甲低表現(xiàn)。

病程早期常有彌漫性甲狀腺腫大，以峽部最為顯著，質(zhì)地軟硬不定，表面較平整，但后期整個(gè)甲狀腺可呈多結(jié)節(jié)狀。甚至發(fā)生萎縮現(xiàn)象，并出現(xiàn)粘液性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：基礎(chǔ)代謝大多正?；蚱?，血沉快，血漿中白蛋白常呈減少，而丙種球蛋白則增加。表示體內(nèi)可能有高價(jià)的甲狀腺球蛋白存在。如用血凝法（滴度＞1～160）及酶聯(lián)免疫法（在1～50以上）檢出陽(yáng)性，具有一定診斷價(jià)值。

3）治療：可用甲狀腺制劑做替代療法，甲腺素片，每日120～180毫克，如發(fā)病比較急劇醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)編輯整理，患者局部有明顯壓痛者，可改服免疫抑制劑，如強(qiáng)地松，每天15～30毫克。至病變晚期，如甲狀腺腫大較明顯，甲狀腺替代療法不能使其恢復(fù)正常，且已出現(xiàn)氣管壓迫癥狀者，可以做甲狀腺峽部切除，以解除壓迫現(xiàn)象。

2.纖維性甲狀腺炎（Riedel甲狀腺炎）

1）病因：尚未確知，一般認(rèn)為本病可能是原發(fā)的，也可是其他急、慢性甲狀腺炎的后續(xù)病變。

2）臨床表現(xiàn)：本癥起病多不自覺(jué)，病程進(jìn)行極慢，甲狀腺逐漸變硬，與周?chē)M織常有致密粘連、很少有疼痛和壓迫癥狀，但可造成氣管和食管壓迫，發(fā)生呼吸緊迫、吞咽困難，累及喉返神經(jīng)者可引起聲音嘶啞或言語(yǔ)失音，頸淋巴結(jié)一般不腫大，晚期病例可出現(xiàn)甲狀腺功能低下。

3）治療：癥狀不嚴(yán)重者可選用甲狀腺制劑作替代治療，如病變已引起明顯的氣管壓迫癥狀，一般僅需切除或切斷甲狀腺峽部，兩葉甲狀腺次全切除不僅無(wú)此必要，且手術(shù)因甲狀腺與周?chē)M織粘連過(guò)多而非常危險(xiǎn)和困難。手術(shù)后發(fā)生粘液水腫的機(jī)會(huì)也很大，一般是屬禁忌。