結節(jié)性脂膜炎的分期及鑒別診斷是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試須了解的內容，醫(yī)學|教育網搜集整理了相關內容與考生分享，希望給予大家?guī)椭?

皮膚結節(jié)活檢，其組織病理學改變是診斷的主要依據，它可分為三期：

（1）第一期（急性炎癥期）：在小葉內脂肪組織變性壞死，有中性粒細胞、淋巴細胞和組織細胞浸潤，部分伴有血管炎改變。

（2）第二期（吞噬期）：在變性壞死的脂肪組織中有大量巨噬細胞浸潤，吞噬變性的脂肪細胞，形成具有特征性的“泡沫細胞”。

（3）第三期（纖維化期）：泡沫細胞大量減少或消失，被纖維母細胞取代；炎癥反應被纖維組織取代，最后形成纖維化。

根據以上臨床及組織病理學特點可以作出診斷，但需與以下幾種疾病鑒別：

（1）結節(jié)性紅斑：亦可發(fā)生對稱性分布的皮下結節(jié)，但結節(jié)多局限于小腿伸側，不破潰，3～4周后自行消退，愈后無萎縮性疤痕。全身癥狀輕微，無內臟損害。繼發(fā)于其它系統性疾?。ㄈ绨兹〉龋┱?，則伴有相關疾病的癥狀。病理表現為間隔性脂膜炎伴有血管炎。

（2）硬紅斑：主要發(fā)生在小腿屈側中下部，疼痛較輕，但可破潰形成難以愈合的潰瘍。組織病理學表現為結核結節(jié)或結核性肉芽腫，并有明顯血管炎改變。

（3）組織細胞吞噬性脂膜炎：亦可出現皮下結節(jié)、反復發(fā)熱、肝腎功能損害、全血細胞減少及出血傾向等，但一般病情危重，進行性加劇，最終死于出血。組織病理學變化可出現吞噬各種血細胞及其碎片的所謂“豆袋狀”組織細胞，這可與本病鑒別。

（4）結節(jié)性多動脈炎：常見的皮膚損害亦是皮下結節(jié)，其中心可壞死形成潰瘍，但結節(jié)沿動脈走向分布，內臟損害以腎臟與心臟最多見，外周神經受累十分常見。核周型中性粒細胞胞漿抗體（P-ANCA）與乙肝表面抗原陽性具有診斷價值，病理證實有中小動脈壞死性血管炎，動脈壁有粒細胞與單核細胞浸潤。

（5）皮下脂膜樣T細胞淋巴瘤：表現高熱、肝脾腫大、全血細胞減少及出血傾向，與系統型結節(jié)性脂膜炎極其相似。但脂肪組織中有腫瘤細胞浸潤，均為中小多形T細胞，中扭核及腦回狀細胞核具有重要診斷價值，常有反應性吞噬性組織細胞出現。免疫組化CD45RO和CD4陽性，而CD20陰性。

（6）惡性組織細胞?。?/strong>與系統型結節(jié)性脂膜炎相似，表現高熱、肝脾腫大、全血細胞減少、紅斑、皮下結節(jié)等，但組織細胞異形性明顯，并可出現多核巨異常組織細胞，病情更為兇險，預后極差。