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翼管神經(jīng)手術(shù)步驟有經(jīng)鼻腔、鼻中隔和經(jīng)上頜竇手術(shù)三種方法。
一、經(jīng)鼻腔手術(shù)經(jīng)鼻腔手術(shù)因部位較深,手術(shù)可置于內(nèi)鏡直視下進(jìn)行。內(nèi)鏡選用hopkins0°或30°視角鏡。
1.將中鼻甲后端向外骨折,或?qū)⒅斜羌缀蠖饲谐剐g(shù)野暴露寬暢。
2.于上鼻甲和中鼻甲后端之間,相當(dāng)于鼻咽外側(cè)壁和頂后壁相交處,用彎形探針的鈍頭探及蝶腭孔,臨床上可見(jiàn)自蝶腭孔處有粗大的血管穿出,此為蝶腭動(dòng)脈分布至鼻腔的血管分支。隨后探針固定此處作為標(biāo)志。
3.用微型鐮狀刀在蝶腭孔后方,避開穿出的血管作縱形切開外側(cè)壁的粘骨膜,切口長(zhǎng)達(dá)1cm.
4.先向前方剝離,目的是為進(jìn)一步確認(rèn)蝶腭孔的后緣。隨后橫向向后在骨膜下分離直達(dá)漏斗狀的翼管開口。
5.在內(nèi)鏡的直視下,將翼管開口處的翼管神經(jīng)和血管切斷,電凝固之。開口處放入骨蠟封閉,切口處貼明膠海綿,一般無(wú)須堵塞。
6.或看清后鼻孔外上壁,切開該處粘膜向后剝離找到翼管神經(jīng),切斷后用球狀電極行電凝固。
二、經(jīng)鼻中隔手術(shù)先行鼻中隔粘膜下切除術(shù),隨后在粘骨膜下向后剝離粘骨膜,直達(dá)蝶竇前壁,再向兩外側(cè)分離,達(dá)翼突的根部,即后鼻孔骨壁的后上方,距骨緣約1cm處,使可能到翼管神經(jīng)孔的漏斗狀凹陷處。然后用電凝固針刺入翼管孔內(nèi)破壞翼管神經(jīng)。在良好的照明直視下有時(shí)可以看到翼管神經(jīng)孔。
三、經(jīng)上頜竇手術(shù)此法先行上頜竇鑿開術(shù),隨后去除上頜竇后骨壁,切開后壁骨膜,進(jìn)入翼腭窩,尋找頜內(nèi)動(dòng)脈,結(jié)扎之?;蛴勉y夾阻斷血流,防止意外引起出血。沿眶下神經(jīng)找到圓孔,再?gòu)膱A孔向內(nèi)下方確定翼管神經(jīng)外孔,將翼管神經(jīng)切斷,并在翼管內(nèi)電凝固。隨后縫合唇齦溝切口。
后來(lái)nomura改進(jìn)了這一方法,即將上頜竇后內(nèi)角的粘膜向上翻起,暴露上頜竇后內(nèi)角的骨壁。翼管開口即位于上頜竇后、內(nèi)壁交角及內(nèi)側(cè)壁中間部位的后方。去除上頜竇后壁近內(nèi)角處和部分內(nèi)側(cè)壁的骨質(zhì),用剝離器插入鼻腔外側(cè)壁的粘膜與上頜竇后內(nèi)角的骨膜之間,在顯微鏡下于蝶骨體的前方尋找翼管開口,用電刀切斷翼管神經(jīng),并電凝固。nomura這一方法即不需打開翼腭窩??傊@兩種方法都比較復(fù)雜。