(1)中經(jīng)絡(luò):
①中經(jīng)絡(luò)者,神志尚清醒,或僅發(fā)生短時(shí)間輕度昏迷,但患者仍有緊張,恐懼心理,擔(dān)心病情進(jìn)一步發(fā)展,故應(yīng)勸慰患者安心治療,并且避免一切精神因素的刺激。
②病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和。
③注意勿使風(fēng)直吹患者,可用屏風(fēng)遮擋。
④口眼喎斜時(shí),針刺的穴位有風(fēng)池、太陽、下關(guān)、頰車、地倉、陽白、魚腰等。
⑤如患者口角流涎不嚴(yán)重,可給予一般飲食,但應(yīng)忌食公雞肉。因雞屬風(fēng)禽,尤其是公雞,有動(dòng)風(fēng)之慮,故慎用。
⑥指導(dǎo)患者適當(dāng)參加文娛活動(dòng)和體育鍛煉,以使其精神愉快,盡早康復(fù)。
(2)中臟俯:
①因病情變化迅速,而且多種因素均可引起發(fā)病,臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,需密切觀察病情,注意其變化趨勢,掌握病情變化的關(guān)鍵,為醫(yī)療提供可靠的依據(jù),不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行搶救和治療。
②中臟腑者,多有不同程度的昏迷,昏迷的深度及持續(xù)單與病情輕重密切相關(guān)。一般持續(xù)昏迷者,多預(yù)后不良。還應(yīng)注意患者瞳孔的改變和其它精神癥狀,如果患側(cè)瞳孔由大變小,或兩側(cè)瞳不等大,或患者出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等癥狀,說明病情加重;如果患者表現(xiàn)為靜臥不語、昏迷加深、手足逆冷,應(yīng)警惕由閉證轉(zhuǎn)為脫癥。
③觀察呼吸情況,患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞,或出現(xiàn)呼吸不暢,呼吸時(shí)有間歇,喉中痰鳴轆轆等癥狀,應(yīng)及時(shí)清除呼吸道異物,防止發(fā)生意外,出現(xiàn)呼吸衰竭,危及生命。
④中臟腑而致昏迷者,伴有噴射狀嘔吐,應(yīng)注意觀察嘔吐物中有無紫黑色血塊或呈大口吐血,若有上述情況,并出現(xiàn)呃逆、抽搐、高熱等,是為兇兆,應(yīng)立即通知醫(yī)生,并做好搶救前準(zhǔn)備工作。
⑤按病情和證型分配床位,急重患者住單間病房,室內(nèi)應(yīng)務(wù)有吸痰器、血壓計(jì),心電圖機(jī)等搶救物品,必要時(shí)設(shè)特護(hù)。陽閉患者的居室需要安靜、涼爽、光線偏暗、溫度不宜過高,注意避免對(duì)流風(fēng);脫證患者的病室應(yīng)溫暖、安靜、空氣新鮮,光線柔和、溫濕度適宜,注意定時(shí)做好病室消毒,必要時(shí)控制探視。
⑥中風(fēng)初起不宜過多、過猛地搬動(dòng)患者,使其絕對(duì)臥床休息,做好基礎(chǔ)護(hù)理,并做好防護(hù)工作,如加置床欄、設(shè)腳踏、備拐杖等。
⑦陽閉患者出現(xiàn)高熱時(shí),可用冰袋冷敷;脫證患者四肢逆冷時(shí)設(shè)法保暖,可給患者人參湯頻服。
⑧對(duì)大小便失禁的患者,應(yīng)做好皮膚護(hù)理,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
⑨飲食以清淡,少油膩、低糖、易消化的新鮮米面、蔬菜水果為主。中風(fēng)昏迷和吞咽困難者,可采用鼻飼法給流食,如混合奶、米湯、果汁、豆?jié){、菜湯、藕粉等。
⑩驟然中風(fēng)昏迷時(shí)針刺人中、十宣、合谷、涌泉、豐隆、通里;脫證加艾灸氣海、關(guān)元、膻中等穴。失語者針刺謙泉、啞門、絕骨、承漿、大椎。
(11)患者中風(fēng)后神志尚清或昏迷初醒時(shí),常有急躁、焦慮情緒,要注意做好本人與家屬的思想工作,使他們了解到大怒、大喜、大悲、大恐都會(huì)有引起再中風(fēng)的可能。勸慰患者應(yīng)注意克制情緒激動(dòng),尤其要特別強(qiáng)調(diào)“制怒”,從而使氣血通暢,減少復(fù)發(fā)因素。
(12)清醒患者可用吸管進(jìn)藥,中藥宜少量多次頻服,或濃煎后滴入,防止嗆咳,必要時(shí)用鼻飼法給藥,服藥后盡量少搬動(dòng)患者,并密切注意有無異常反應(yīng)。
(3)后遺癥:
①中風(fēng)急性期過后,常有偏癱、偏盲、語言蹇澀、二便失禁等后遺癥狀,經(jīng)適當(dāng)治療,可以有一定程度的恢復(fù),一般病后三個(gè)月內(nèi)恢復(fù)較快,如超過六個(gè)月則較難恢復(fù)。
②患者病后多虛,極易復(fù)罹外感,對(duì)風(fēng)邪尤為敏感,所以在生活中要特別注意保暖,在護(hù)理操作中盡量減少掀動(dòng)衣被和裸露肢的時(shí)間,并隨天氣變化為患者增減衣被和調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。
③長期臥床生活不能自理的患者,應(yīng)按時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理,保持病床單位的整潔,定時(shí)為患者翻身拍背,擦浴更衣、清理糞便、整理床鋪等、預(yù)防發(fā)生褥瘡。
④患者若口解流涎嚴(yán)重或有咳嗆時(shí),應(yīng)調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)呐P位,如半臥位,平臥時(shí)將頭側(cè)向一邊,防止發(fā)生窒息。定時(shí)為患者輕拍背部,預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。
⑤注意保持患側(cè)的功能位置,防止患側(cè)肢體受壓、畸形、垂足等情況發(fā)生。對(duì)已偏廢的上肢應(yīng)用三角巾吊起,防止脫臼醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
⑥若患者上下眼瞼閉合不全,應(yīng)注意保護(hù)眼結(jié)膜,定時(shí)用氯霉素眼藥水滴眼。若張口呼吸時(shí),可用生理鹽水浸濕沙布,覆蓋口上,避免咽喉干燥和異物刺激。
⑦飲食應(yīng)以滋補(bǔ)主為,酌情給予半流食或稀、軟食品,并應(yīng)少食多餐,進(jìn)食不宜過快,禁忌甜膩、辛辣刺激等助火生痰之品。可適當(dāng)選用山楂、木耳、蘿卜、玉米、花生、大棗等有降脂、降壓、軟化血管和有補(bǔ)益作用的糧食蔬菜。
⑧配合針刺、按摩、梅花針等療法,協(xié)助恢復(fù)功能,常用的穴位有:天突、手三里、肩髃、肩井、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷、勞宮、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、絕骨、三陰交、內(nèi)庭等。
⑨失語患者應(yīng)早期進(jìn)行語言訓(xùn)練。