【基礎(chǔ)護理學】

測血壓時，應該注意

A.測量時血壓計“0”點與心臟、肱動脈在同一水平

B.固定袖帶時應緊貼肘窩，松緊能放入一指為宜

C.聽診器胸件應塞在袖帶內(nèi)便于固定

D.測量前囑患者先休息10～20分鐘

E.放氣速度應慢，約2mmHg／s

【正確答案】A

【答案解析】測血壓時：

病人休息20～30分鐘；

將袖帶平整無折地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2～3cm，松緊以能放入一指為宜；

戴好聽診器，在袖帶下緣將聽診器胸件緊貼肱動脈搏動最強點（勿塞在袖帶內(nèi)）；

松開氣門，使水銀柱緩慢下降，速度為4mmHg/s（0.533kPa/s）。

測血壓注意事項

1.測量前應檢查血壓計，符合要求方可使用。如水銀不足，可使測量血壓偏低。

2.需要密切觀察血壓的病人，應做到“四定”，即定時間、定部位、定體位、定血壓計，以確保所測血壓的準確性及可比性。

3.測血壓時，血壓計“0”點應與心臟、肱動脈在同一水平位上。坐位時肱動脈平第四肋軟骨，仰臥位時肱動脈平腋中線水平醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

4.排除袖帶因素干擾①根據(jù)所測部位選擇合適的袖帶，袖帶過寬時測得的血壓值偏低，袖帶過窄時測得的血壓值偏高。②所纏袖帶應松緊合適，過緊使血管在袖帶未充氣前已受壓，測得的血壓值偏低；過松則使袖袋呈氣球狀，導致有效測量面積變窄，測得的血壓值偏高。

5.打氣不可過猛、過高，以免水銀溢出，影響測量結(jié)果及病人舒適度。水銀柱出現(xiàn)氣泡，應及時調(diào)節(jié)、檢修。

6.當發(fā)現(xiàn)血壓異常或聽不清時，應重測血壓。注意應先將袖帶內(nèi)的氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0”點，稍待片刻，再進行測量。

7.為偏癱病人測血壓，應選擇健側(cè)。因患側(cè)血液循環(huán)障礙，不能真實地反映血壓的動態(tài)變化。

【基礎(chǔ)護理學】

高熱持續(xù)期的特點是

A.產(chǎn)熱大于散熱

B.產(chǎn)熱持續(xù)增加

C.散熱持續(xù)減少

D.散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常

E.產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡

【正確答案】E

【答案解析】發(fā)熱的臨床過程可分為以下三個階段醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)：

（1）體溫上升期：特點為產(chǎn)熱大于散熱。體溫上升的方式有驟升和漸升。體溫突然升高，在數(shù)小時內(nèi)體溫就上升到最高點，稱為驟升，如肺炎球菌性肺炎。體溫逐漸升高，在數(shù)日內(nèi)上升到最高點，稱為漸升，如傷寒。

（2）高熱持續(xù)期：其特點為產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)。

（3）退熱期：其特點為散熱大于產(chǎn)熱，散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復至正常調(diào)節(jié)水平。體溫急劇下降稱為驟退，如大葉性肺炎；體溫逐漸下降稱為漸退，如傷寒。體溫下降時，由于大量出汗，體液喪失，年老體弱及患心血管病的病人，易出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷等，應密切觀察，加強護理。

【基礎(chǔ)護理學】

護士進行晨間護理的內(nèi)容不包括

A.協(xié)助患者排便，收集標本

B.協(xié)助患者進行口腔護理

C.發(fā)放口服藥物

D.整理床單位

E.問候患者

【正確答案】C

【答案解析】晚間護理內(nèi)容

（1）協(xié)助病人排便，進行口腔護理、洗臉、洗手，幫助病人梳頭、熱水泡腳，為女病人清潔會陰部醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

（2）檢查病人皮膚受壓情況，擦洗并用50%乙醇按摩背部及骨隆突處，協(xié)助病人翻身，安置舒適臥位。

（3）整理床單位，需要時更換床單、被罩、枕套及衣褲。必要時增減毛毯及蓋被。

（4）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，酌情開關(guān)門窗，保持病室安靜，消除噪聲，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線（關(guān)大燈，開地燈），持病室光線暗淡。

（5）經(jīng)常巡視病房，了解病人睡眠情況，注意觀察病情，酌情處理醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

晨間護理內(nèi)容

（1）問候病人。

（2）協(xié)助病人排便，留取標本，更換引流瓶，必要時關(guān)閉門窗，遮擋病人。

（3）放平床上支架，協(xié)助病人進行口腔護理、洗臉、洗手，幫助病人梳頭，協(xié)助病人翻身，并檢查皮膚受壓情況，擦洗并用50%乙醇按摩背部。

（4）整理床單位，酌情更換床單、被罩、枕套及衣褲。

（5）注意觀察病情，了解病人夜間睡眠情況，并進行心理護理，開展健康教育。

（6）整理病室，酌情開窗通風，保持病室空氣清新。

【基礎(chǔ)護理學】

關(guān)于煮沸消毒法，正確的是

A.煮沸10分鐘可殺滅多數(shù)細菌芽胞

B.水中加入亞硝酸鈉可提高殺菌效果

C.橡膠類物品在冷水中或溫水中放入

D.中途加入其他物品，需等再次水沸后再開始計時

E.物品需全部浸入水中，相同的容器應重疊放在一起

【正確答案】D

【答案解析】煮沸消毒法：屬于濕熱法

①用途：用于耐濕、耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品，不能用于外科手術(shù)器械的滅菌。

②方法：先將物品刷洗干凈，再將其全部浸沒水中，然后加熱煮沸，水沸開始計時，5～10分鐘可殺滅細菌繁殖體，15分鐘可將多數(shù)細菌芽胞殺滅，熱抗力極強的需更長時間（如破傷風桿菌芽胞需煮沸60分鐘才可殺滅）。在水中加入碳酸氫鈉，配成濃度為1%～2%的溶液時，沸點可達105℃，既可增強殺菌作用，又可去污防銹。

注意事項：①物品需全部浸沒水中，物品蓋子打開，軸結(jié)打開，空腔導管預先灌水，各種大小及形狀相同的容器不能重疊；②玻璃類物品需用紗布包裹醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)，并在冷水或溫水中放入；③橡膠類物品需用紗布包好，水沸后放入；④如中途加入其他物品，需等再次水沸后開始計時；⑤高原地區(qū)氣壓低，沸點低，需適當延長煮沸時間，一般海拔每增高300m，煮沸時間延長2分鐘。

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護士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2013年第26期（word版下載）