【提問】A血壓下降，中心靜脈壓下降B血壓下降，四肢冰冷C血壓下降，心率增快D血壓下降，肺細(xì)心血管楔壓上升E心功能不全表現(xiàn)

【回答】學(xué)員2012guzhuyizhi，您好！您的問題答復(fù)如下：

急性心肌梗死引起的心源性休克，兩大方面的表現(xiàn)

1、泵血量下降的表現(xiàn)：血壓下降等

2、淤血表現(xiàn)：左心淤血、壓力升高，導(dǎo)致肺動脈回流受阻，肺毛細(xì)血管楔壓升高等。

所以答案選D

【追問】怎么變化？

【回答】學(xué)員2012guzhuyizhi，您好！您的問題答復(fù)如下：

中心靜脈壓（CVP） 是指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常成人中心靜脈壓約為4～12cmH2O柱。中心靜脈壓的高低取決于兩個因素：

①心臟泵血功能：如果心臟泵血功能良好；能及時將回流入心臟的血液射入動脈，則中心靜脈壓較低。反之，如果心臟泵血功能減退(如心力衰竭、心肌損害)，中心靜脈壓將會升高。

②靜脈回流進(jìn)度：如果靜脈回流速度加快(如輸血、輸液過多或超過心臟負(fù)擔(dān)時)，則中心靜脈壓升高；反之，如果靜脈回流速度減慢(如血量不足或靜脈回流障礙)，則中心靜脈壓降低。可見，中心靜脈壓反映心臟的功能狀態(tài)和靜脈回心血量的多少。臨床上治療休克時除了觀察動脈血壓，中心靜脈壓可作為控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)。

這里有個關(guān)鍵問題，中心靜脈壓是胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力，從反映心功能方面來說主要反映的是右心功能，右心衰竭時，右心室射血能力顯著減弱，心舒期右心室內(nèi)壓較高，血液于是淤積在右心房和大靜脈內(nèi)，中心靜脈壓升高。

左心衰竭時，左心房壓和肺靜脈壓升高，肺毛細(xì)血管楔壓升高，于是血液淤積在肺部，造成肺淤血和肺水腫。

急性心肌梗死合并心源性休克一般是急性左心衰竭，那么患者的肺毛細(xì)血管楔壓升高，當(dāng)同時有右心衰竭時中心靜脈壓也升高。所以說中心靜脈壓不是急性心源性休克的特征性的變化，那么它的變化還要具體看右心功能和血容量的變化。

知識點越辨越清晰，祝你學(xué)習(xí)順利！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)