【提問】1.男，30歲，體重60 kg。熱力燒傷后4小時入院。查體：休克,Ⅰ°燒傷面積10%.Ⅱo燒傷面積20%，Ⅲ°燒傷面積30%，入院后8小時內(nèi)補(bǔ)液總量最好是

[分析]第一個24小時的補(bǔ)液量為（20＋30）×60×1.5＋2000＝6 500÷2＝3250 ml，

為什么要除以2我還是不理解，他問的不是8小時內(nèi)嗎？（我覺得應(yīng)該按第一個24小時內(nèi)的計算）

【回答】答復(fù)：

您好！

第一個24小時內(nèi) 每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）：成人1.5ml 兒童1.8ml 嬰兒2.0ml ；晶體液：膠體液 中、重度2：1；特重 1：1 ；基礎(chǔ)需水量：成人2000ml 兒童60—80ml/kg 嬰兒100ml/kg。

第二個24小時內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）是第一個24小時的1/2，另加水2000ml。

第2個24小時內(nèi)的補(bǔ)液量膠體及電解質(zhì)均為第1個24小時實際輸入量的一半，另加水2000ml。

成人燒傷面積

頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一個9％）。

雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二個9％）。

軀干的前軀干、后軀干、會陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三個9％）。

為便于掌握記憶，全身各部位按上述順序可編寫成一個口訣，即：3(頭)、3(面)、3(頸)，5(雙手)、6(雙前臂)、7(雙上臂)，13(前軀干)、13(后軀干)、1(會陰)，5（臀部）、21（雙側(cè)大腿）、13（雙側(cè)小腿）、7（雙足）。

【追問】老師,你好!我是想問燒傷后4小時入院開始輸液一直到8小時后輸液的總量是應(yīng)該按第一個24h算吧，第一個24h應(yīng)該不用除以2對吧？想麻煩你給做一下計算好嗎？非常謝謝了，又麻煩您，我這一章聽張教授講的自我感覺還行，可是這道題又把我給搞懵了！您上面講的我也知道，可就是這道題......不好意識！麻煩做一下，再次謝謝

【回答】答復(fù)：

成人燒傷面積

頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一個9％）。

雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二個9％）。

軀干的前軀干、后軀干、會陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三個9％）。

為便于掌握記憶，全身各部位按上述順序可編寫成一個口訣，即：3(頭)、3(面)、3(頸)，5(雙手)、6(雙前臂)、7(雙上臂)，13(前軀干)、13(后軀干)、1(會陰)，5（臀部）、21（雙側(cè)大腿）、13（雙側(cè)小腿）、7（雙足）。

需要注意的是12歲以下的兒童體表面積的計算方法與成人有所不同，這是根據(jù)小兒的特點即小兒頭大、腿短而制定的。

小兒頭部的體表面積＝9＋（12－年齡）（％）

雙下肢的體表面積＝46－（12－年齡）（％）

小兒雙上肢及軀干體表面積的計算和成人相同。

第一個24小時內(nèi) 每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）：成人1.5ml 兒童1.8ml 嬰兒2.0ml ；晶體液：膠體液 中、重度2：1；特重 1：1 ；基礎(chǔ)需水量：成人2000ml 兒童60—80ml/kg 嬰兒100ml/kg。

第二個24小時內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）是第一個24小時的1/2，另加水2000ml。

第2個24小時內(nèi)的補(bǔ)液量膠體及電解質(zhì)均為第1個24小時實際輸入量的一半，另加水2000ml。

問題：男，25歲，體重50kg，Ⅱ°以上燒傷面積40％，其第l個24小時的前8小時內(nèi)補(bǔ)液量為

A.1000ml

B.l500ml

C.2000m1

D.2500ml

E.3000ml

答案：本題選D。

第1個24小時內(nèi)的補(bǔ)液量

50×40×1.5=3000

+基礎(chǔ)液量2000

————————————————-

=5000（注：這是第1個24小時內(nèi)的補(bǔ)液量，前8小時先補(bǔ)1/2）

故為2500ml。

體重50kg，軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷，雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷，第一個24小時應(yīng)補(bǔ)充的膠體量約為（答案：C）

A.1500ml

B.1800ml

C.2700ml

D.3200ml

E.3600ml

答案：本題選C。

該患者補(bǔ)充的總液量=（13+13+5+21+13+7）×50×1.5=5400，據(jù)題意該患者是特重，晶體液：膠體液按 1：1，即第一個24小時應(yīng)補(bǔ)充的膠體量約為5400的一半是2700，故該題選C。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---外科學(xué)