【提問】結(jié)核性腹膜炎腹腔積液可以是洗肉水樣嗎？

【回答】學(xué)員YZW301476，您好！您的問題答復(fù)如下：

肝癌，結(jié)核性腹膜炎，急性出血壞死性胰腺炎等導(dǎo)致的腹腔積液都可以是洗肉水樣。

【追問】結(jié)核性腹膜炎腹腔積液不是草綠色的嗎 怎么是洗肉水樣呢？

【回答】學(xué)員yanghaizhen000，您好！您的問題答復(fù)如下：

血性腹水：腹水呈不同程度的洗肉水樣或鏡檢有大量紅細(xì)胞，提示可能為結(jié)核性腹膜炎、出血壞死性胰腺炎、重癥肝炎、急性門靜脈血栓形成、肝癌破裂、異位妊娠或卵巢濾泡破裂等。

結(jié)核性腹膜炎腹水檢查：腹水為草黃色滲出液，靜置后自然凝固，少數(shù)呈血性。偶見乳糜性，比重一般超過1.016 ，蛋白含量在30g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超出5×108／L（500／ul），以淋巴細(xì)胞為主。但有時(shí)因低蛋白血癥，腹水性質(zhì)可接近漏出液，必須結(jié)合全面進(jìn)行分析。近年主張對感染性腹水的判斷應(yīng)增加實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L,pH＜7.35時(shí)，指示細(xì)菌感染，特別是腹水腺苷脫氨酶活性增高時(shí)，提示結(jié)核性腹膜炎。

該題為年輕女性，且有結(jié)核中毒全身癥狀（低熱、消瘦）所以考慮為結(jié)核性腹膜炎。

【追問】為什么不選b

【回答】學(xué)員qiaokeli2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的彌漫性腹膜腔感染，發(fā)病率大約占全身結(jié)核病的5%，僅次于肺結(jié)核和腸結(jié)核，可發(fā)生于任何年齡，以中青年最為常見，女性多于男性。

引起結(jié)核性腹膜炎的病原體是結(jié)核分枝桿菌，腹膜病變主要來源于身體其他部位的結(jié)核病變。結(jié)核性腹膜炎主要由腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核等直接蔓延所致，少數(shù)則由粟粒結(jié)核或肺結(jié)核血行播散至腹膜，在腹膜形成潛在病灶，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)可發(fā)生結(jié)核性腹膜炎。結(jié)核性腹膜炎消瘦、乏力、納差、盜汗、低熱等結(jié)核中毒癥狀。腹腔穿刺為草黃色滲出液，少數(shù)可為血性。

原發(fā)性肝癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命及健康。男性發(fā)病率高于女性，一般癌癥多見于中老年。病因在歐洲，主要是長期酗酒引起的酒精性肝硬化，而在我國，主要是乙型和丙型肝炎病毒感染所致的慢性病毒性肝炎后肝硬化。當(dāng)然在我國南方一些地區(qū)，還有由于食用含黃曲霉毒素的霉變食物引起的肝癌，水源污染也是我國一些地區(qū)肝癌高發(fā)的一個(gè)原因。

所以此題根據(jù)病史：女，24歲，低熱，腹脹4個(gè)月，消瘦，閉經(jīng)，查體：移動(dòng)性濁音陽性，腹腔積液為洗肉水樣。正確答案應(yīng)選E.結(jié)核性腹膜炎

【追問】肝癌，結(jié)核性腹膜炎，急性出血壞死性胰腺炎等導(dǎo)致的腹腔積液都可以是洗肉水樣。

B怎么正確？？

【回答】學(xué)員zzb5575561，您好！您的問題答復(fù)如下：還應(yīng)注意本題診斷的關(guān)鍵，青年女性，低熱，消瘦，閉經(jīng)。這些提示結(jié)核，再看查體：移動(dòng)性濁音陽性，腹腔積液為洗肉水樣，所以最可能的疾病是結(jié)核性腹膜炎。

【追問】b為什么不對

【回答】學(xué)員qq137542839，您好！您的問題答復(fù)如下：

該題目其實(shí)不難，關(guān)鍵是患者才24歲啊，據(jù)此，從考試的角度，我們不首先考慮腫瘤的問題。

【追問】為什么是洗肉水樣

【回答】學(xué)員lqksbg，您好！您的問題答復(fù)如下：

這正是結(jié)核性腹膜炎的特點(diǎn)，這個(gè)特點(diǎn)是臨床所見的總結(jié)，大多數(shù)情況都是這個(gè)表現(xiàn)的，請您記憶，祝您復(fù)習(xí)順利！

【追問】提干上還提示了消瘦，難道不考慮下肝癌？

【回答】學(xué)員378522203，您好！您的問題答復(fù)如下：

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的彌漫性腹膜腔感染，發(fā)病率大約占全身結(jié)核病的5%，僅次于肺結(jié)核和腸結(jié)核，可發(fā)生于任何年齡，以中青年最為常見，女性多于男性。

引起結(jié)核性腹膜炎的病原體是結(jié)核分枝桿菌，腹膜病變主要來源于身體其他部位的結(jié)核病變。結(jié)核性腹膜炎主要由腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核等直接蔓延所致，少數(shù)則由粟粒結(jié)核或肺結(jié)核血行播散至腹膜，在腹膜形成潛在病灶，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)可發(fā)生結(jié)核性腹膜炎。結(jié)核性腹膜炎消瘦、乏力、納差、盜汗、低熱等結(jié)核中毒癥狀。腹腔穿刺為草黃色滲出液，少數(shù)可為血性。

原發(fā)性肝癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命及健康。男性發(fā)病率高于女性，一般癌癥多見于中老年。病因在歐洲，主要是長期酗酒引起的酒精性肝硬化，而在我國，主要是乙型和丙型肝炎病毒感染所致的慢性病毒性肝炎后肝硬化。當(dāng)然在我國南方一些地區(qū)，還有由于食用含黃曲霉毒素的霉變食物引起的肝癌，水源污染也是我國一些地區(qū)肝癌高發(fā)的一個(gè)原因。

所以此題根據(jù)病史：女，24歲，低熱，腹脹4個(gè)月，消瘦，閉經(jīng)，查體：移動(dòng)性濁音陽性，腹腔積液為洗肉水樣。正確答案應(yīng)選E.結(jié)核性腹膜炎

提干上雖提示了瘦，但在此不考慮肝癌。（因?yàn)榛颊邽榍嗄昱詴翰豢紤]肝癌）

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---消化系統(tǒng)