【提問(wèn)】單純性腎病和腎炎性腎病的鑒別

【回答】學(xué)員hui220，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

單純性腎病和腎炎性腎病的鑒別是歷年考試的重點(diǎn)。

我國(guó)兒科將原發(fā)性腎病綜合征分為單純性和腎炎性腎病兩型，臨床上根據(jù)血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、低補(bǔ)體血癥來(lái)鑒別：①尿檢查紅細(xì)胞超過(guò)l0個(gè)／高倍視野(指兩周三次尿沉渣檢查)；②反復(fù)出現(xiàn)高血壓；③持續(xù)性氮質(zhì)血癥，排除血容量不足所致；④血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。凡腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四項(xiàng)之一項(xiàng)或多項(xiàng)者診斷為腎炎性腎病，不具備以上條件者為單純性腎病。

【追問(wèn)】老師我不會(huì)區(qū)分這個(gè)單純和腎炎型？

【回答】學(xué)員likaiwu，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

必須記住啊 ，死背也得記住啊 單純性腎病和腎炎性腎病的鑒別是歷年考試的重點(diǎn)。

我國(guó)兒科將原發(fā)性腎病綜合征分為單純性和腎炎性腎病兩型，臨床上根據(jù)血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、低補(bǔ)體血癥來(lái)鑒別：①尿檢查紅細(xì)胞超過(guò)l0個(gè)／高倍視野(指兩周三次尿沉渣檢查)；②反復(fù)出現(xiàn)高血壓；③持續(xù)性氮質(zhì)血癥，排除血容量不足所致；④血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。凡腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四項(xiàng)之一項(xiàng)或多項(xiàng)者診斷為腎炎性腎病，不具備以上條件者為單純性腎病。

【追問(wèn)】ABC三個(gè)的區(qū)別

【回答】學(xué)員limin20，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

單純性腎病 具備四大特征：①全身水腫。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在卅以 上，24小時(shí)尿蛋白定量＞0.1g／kg。③低蛋白血癥（血漿蛋白：兒童＜30g／L，嬰兒 ＜25g／L）。④高膽固醇血癥（血漿膽固醇：兒童＞5.7mmol／L，嬰兒＞5.2mmol/L）。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。

典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經(jīng)1～3周無(wú)癥狀間歇期，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿

（可伴不同程度蛋白尿），再加以血補(bǔ)體C3的動(dòng)態(tài)變化即可明確診斷。

1.發(fā)病前1～4 周多有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿等鏈球菌感染史。

2.浮腫。

3.少尿與血尿。

4.高血壓。

5.嚴(yán)重病例，可出現(xiàn)如下并發(fā)癥：①循環(huán)充血及心力衰竭；②合并高血壓腦??；③急性腎功能衰竭。

6.實(shí)驗(yàn)室檢查 ①尿常規(guī)以紅細(xì)胞為主，可有輕或中度的蛋白或顆粒管型。②血尿素氮在少尿期可暫時(shí)升高。③血沉在急性期增快?？?ldquo;O”效價(jià)增高，多數(shù)在1：400 以上。④血清補(bǔ)體C3 測(cè)定在發(fā)?。? 周明顯下降，1～2 月恢復(fù)正常。

腎炎性腎病 患兒常在7歲以上，水腫不如單純性腎病顯著，除有腎病四大癥狀外，常有以下四項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。①血尿：可有持續(xù)性鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿。兩周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞>10個(gè)／HP。②氮質(zhì)血癥：血尿素氮超過(guò)l0．8mmol／L(30mg／dl)。③高血壓：學(xué)齡兒童血壓>130／90mmHg，學(xué)齡前兒童>20／80mmHg。④總補(bǔ)體及補(bǔ)體C3降低。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

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【追問(wèn)】白蛋白。球蛋白有啥區(qū)別。判斷靠那個(gè)

【回答】學(xué)員13935237167xy，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

白蛋白（又稱清蛋白，albumin,Alb）是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，在血漿中的半壽期約為15-19天，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，占血漿總蛋白的40%-60%。

球蛋白是一種存在于人體中的血清蛋白，球蛋白是一種常見的蛋白，基本存在于所有的動(dòng)植物體中。球蛋白具有免疫作用，因此也有人稱球蛋白為免疫球蛋白。

白蛋白在肝臟內(nèi)制造，肝功能受損嚴(yán)重時(shí)白蛋白減少，降低程度與肝炎的嚴(yán)重程度相平行。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白濃度降低。球蛋白是機(jī)體免疫器官制造的，當(dāng)體內(nèi)存在病毒等抗原時(shí)，球蛋白產(chǎn)生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產(chǎn)生減少，而同時(shí)球蛋白產(chǎn)生增加，造成白蛋白/球蛋白比值(A/G)比值倒置。

祝您順利通過(guò)考試！

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【追問(wèn)】A怎么分別

【回答】學(xué)員ABC2345678，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

臨床上，急性腎炎一般不會(huì)嚴(yán)重全身水腫，紅細(xì)胞滿視野，多有上呼吸道感染史。

【追問(wèn)】蛋白（＋＋），也不夠診斷大量蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)啊。。。診斷腎病綜合癥，大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥，水腫，這幾項(xiàng)，是都符合才行，還是符合其中的幾個(gè)就行？。。。

【回答】學(xué)員644094，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

診斷腎病綜合癥，大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥，水腫。其中滿足前兩個(gè)即可。

【追問(wèn)】老師：請(qǐng)問(wèn)：A：急性腎炎和B單純性腎炎的主要卻別是什么？謝謝！

【回答】學(xué)員yangqi2012，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

臨床上，急性腎炎一般不會(huì)嚴(yán)重全身水腫，紅細(xì)胞滿視野，多有上呼吸道感染史。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問(wèn)】我是問(wèn)急性腎炎和單純性腎炎怎么鑒別？？？？？

【回答】學(xué)員yangqi2012，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

單純性腎病 具備四大特征：①全身水腫。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在卅以 上，24小時(shí)尿蛋白定量＞0.1g／kg。③低蛋白血癥（血漿蛋白：兒童＜30g／L，嬰兒 ＜25g／L）。④高膽固醇血癥（血漿膽固醇：兒童＞5.7mmol／L，嬰兒＞5.2mmol/L）。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。

典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經(jīng)1～3周無(wú)癥狀間歇期，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿

（可伴不同程度蛋白尿），再加以血補(bǔ)體C3的動(dòng)態(tài)變化即可明確診斷。

1.發(fā)病前1～4 周多有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿等鏈球菌感染史。

2.浮腫。

3.少尿與血尿。

4.高血壓。

5.嚴(yán)重病例，可出現(xiàn)如下并發(fā)癥：①循環(huán)充血及心力衰竭；②合并高血壓腦??；③急性腎功能衰竭。

6.實(shí)驗(yàn)室檢查 ①尿常規(guī)以紅細(xì)胞為主，可有輕或中度的蛋白或顆粒管型。②血尿素氮在少尿期可暫時(shí)升高。③血沉在急性期增快?？?ldquo;O”效價(jià)增高，多數(shù)在1：400 以上。④血清補(bǔ)體C3 測(cè)定在發(fā)?。? 周明顯下降，1～2 月恢復(fù)正常。

單純性腎病和腎炎性腎病的鑒別也是歷年考試的重點(diǎn)，建議您也了解一下哈！

我國(guó)兒科將原發(fā)性腎病綜合征分為單純性和腎炎性腎病兩型，臨床上根據(jù)血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、低補(bǔ)體血癥來(lái)鑒別：①尿檢查紅細(xì)胞超過(guò)l0個(gè)／高倍視野(指兩周三次尿沉渣檢查)；②反復(fù)出現(xiàn)高血壓；③持續(xù)性氮質(zhì)血癥，排除血容量不足所致；④血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。凡腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四項(xiàng)之一項(xiàng)或多項(xiàng)者診斷為腎炎性腎病，不具備以上條件者為單純性腎病。

感謝您的提問(wèn)，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問(wèn)】老師回答的是急性腎炎和單純性腎病的鑒別，我問(wèn)的是急性腎炎和單純性腎炎（是腎炎不是腎病）的鑒別？？？？？老師的意思單純性腎炎就是單純性腎病嗎？

【回答】學(xué)員yangqi2012，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

單純性腎炎基本上就是單純性腎病哈，書上并未明確指明，但因?yàn)槟此蓄}中這兩個(gè)從來(lái)都沒見設(shè)置成兩個(gè)選項(xiàng)的，要么題中設(shè)置的選項(xiàng)是單純性腎炎，要是設(shè)置的選項(xiàng)是單純性腎病。

其鑒別的話見以上已回答。

感謝您的提問(wèn)，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問(wèn)】C.腎炎性腎病

D.慢性腎炎

這兩個(gè)怎么鑒別呀？

【回答】學(xué)員liqingyan871218，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

這兩者其實(shí)鑒別很簡(jiǎn)單，腎炎性腎病必須得有腎病綜合征的表現(xiàn)，蛋白尿和低蛋白血癥是必須有的，而慢性腎炎必須有或曾經(jīng)有過(guò)急性腎炎的病史結(jié)合腎炎的全部或部分臨床表現(xiàn)。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---兒科