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慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)與診斷知識點(diǎn)-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試

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慢性腎小球腎炎

一、臨床表現(xiàn)

是一組疾病,臨床表現(xiàn)多樣,以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)。起病方式不同,病情遷延,緩慢進(jìn)展,終將發(fā)展為慢性腎衰竭,腎功能逐步惡化,導(dǎo)致尿毒癥。

二、診斷

診斷指標(biāo):蛋白尿和(或)血尿,伴有水腫、高血壓、腎功能不全至少一種情況者;若為單純性蛋白尿,尿蛋白大于1g/d者;除外繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎。

三、鑒別診斷

1.繼發(fā)性腎小球腎炎 狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎。

2.高血壓腎損害 先有多年高血壓,然后出現(xiàn)蛋白尿(一般不是大量蛋白尿)、腎功能不全,血尿不突出,常伴有高血壓其他器官損害(眼底、心臟)。

3.其他腎小球腎炎 無癥狀性血尿或(和)蛋白尿、急性腎小球腎炎。

4.Alport綜合征。

5.慢性腎盂腎炎。

四、治療

1.積極控制血壓 首選ACEI或ARB。

理想的血壓控制目標(biāo):140/90mmHg以下;

若尿蛋白大于1g/d,應(yīng)更低,<130/80mmHg。

2.飲食 限鹽,腎功能不全者還應(yīng)控制蛋白攝入量及限磷。

3.避免勞累、感染、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物。

4.大量蛋白尿且腎功能正常的患者 根據(jù)腎活檢病理類型選擇治療,同腎病綜合征。

[經(jīng)典例題1]

慢性腎炎治療主要目的應(yīng)除外

A.防治嚴(yán)重并發(fā)癥

B.消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞

C.防止腎功能進(jìn)行性惡化

D.延緩腎功能進(jìn)行性惡化

E.改善或緩解臨床癥狀

[經(jīng)典例題2]

慢性腎小球腎炎患者,當(dāng)尿蛋白大于1g/d時(shí),血壓控制的理想水平是

A.120/80mmHg以下

B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.140/90mmHg以下

E.135/85mmHg以下

[參考答案] 1.B;2.C

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