【提問】患者，47歲，近2年月經(jīng)周期紊亂，血量多，此次又出現(xiàn)陰道流血20余天，伴頭昏，心悸，查體：輕度貧血外貌，子宮、附件正常請(qǐng)老師解釋一下以上三個(gè)小題？

【回答】學(xué)員726648，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。無排卵功血多見于青春期和更年期。該患者為47歲女性。故應(yīng)該考慮。診斷性刮宮的目的是來判斷卵巢有無排卵、卵巢激素水平如何，有助于診斷子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及其他子宮惡性腫瘤等等。故選擇之。病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜重度不典型增生的話，老齡女性，應(yīng)該選擇全子宮切除，以防惡變。

【追問】何時(shí)診刮 又何時(shí)服大量雌激素止血？望解釋？

【回答】學(xué)員zzggxx，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。描述如下：

止血方法之：雌激素止血法 如果年輕尚未結(jié)婚的功血患者因失血過多，或由于其它問題造成了嚴(yán)重貧血（血色素<70克/升），當(dāng)時(shí)尚不能采用刮宮手術(shù)，又不能接受上面介紹的“藥物刮宮”后引起的撤退性再失血，這時(shí)應(yīng)怎樣處理呢?

這樣的患者應(yīng)該住院治療。上面介紹的一般止血藥物及支持療法皆應(yīng)用上。醫(yī)生給予肌內(nèi)注射大劑量苯甲酸雌二醇（因劑量大，口服時(shí)易有惡心、嘔吐反應(yīng)），每日2—3次。根據(jù)流血量的變化，可再增減劑量。患者或家屬應(yīng)將所用的會(huì)陰墊都保留在一個(gè)塑料袋里，讓醫(yī)生親自過目后再扔掉。劑量恰當(dāng)時(shí)，流血應(yīng)漸減少，2—3天起，醫(yī)生要逐漸減少苯甲酸雌二醇的用量，約20天后，再次用黃體酮行藥物刮宮止血。在用苯甲酸雌二醇的20天內(nèi)，要積極地通過服鐵劑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，或輸血，使血色素上升至80—90克/升，能經(jīng)受撤退性出血時(shí)的失血。

由此可見，先使內(nèi)膜生長(zhǎng)，然后使內(nèi)膜脫落，僅是權(quán)宜之計(jì)。采用這種方法止血時(shí)，患者應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。若隨便停用或忘記用1—2天，中途會(huì)造成再出血而使治療失敗。

無排卵型功血的診刮治療 刮取子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物的手術(shù)。婦產(chǎn)科常做的小手術(shù)。分診斷性刮宮(簡(jiǎn)稱診刮)及治療性刮宮兩類。①診刮又分一般診刮和分段診刮。一般診刮，適用于內(nèi)分泌異常需了解子宮內(nèi)膜變化及對(duì)性激素的反應(yīng)、有無排卵、有無結(jié)核等癥。分段診刮指操作時(shí)先刮頸管再刮宮腔，將刮出物分別送病理檢查，適用于診斷子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及其他子宮惡性腫瘤，并可了解癌灶范圍。②治療性刮宮有吸刮及鉗刮之分。吸刮是用負(fù)壓吸管吸出宮腔內(nèi)容物，鉗刮是用卵圓鉗鉗取宮腔內(nèi)容物，而后再行刮宮。治療性刮宮的適應(yīng)癥有：早孕要求終止妊娠者，孕3個(gè)月以內(nèi)用吸刮術(shù)，3個(gè)月以上及引產(chǎn)后清除宮腔殘存物用鉗刮術(shù)；不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、胎盤滯留、葡萄胎等需排空宮腔者。禁忌癥有急性生殖道及盆腔炎癥、滴蟲及霉菌性陰道炎，合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者。注意事項(xiàng)：掌握好適應(yīng)癥，不同疾病選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和術(shù)式。醫(yī)生技術(shù)要嫻熟以避免各種不應(yīng)發(fā)生的并發(fā)癥，如子宮穿孔、大出血、刮宮不全損傷及術(shù)后宮腔粘連、感染等。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)