【提問】肝硬化時(shí)血鈉到底是減少還是增多啊，還是分時(shí)期的啊跟代償期和非代償期有關(guān)嗎

【回答】學(xué)員sww1987，您好！您的問題答復(fù)如下：

肝硬化的代償期，癥狀較輕且無特異性，無電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

失代償期，出現(xiàn)腹水和并發(fā)癥，電解質(zhì)紊亂有：低鈉血癥、低鉀低氯血癥。

低鈉血癥的原因有：長期鈉攝入不足、長期利尿或大量放腹水導(dǎo)致鈉丟失、抗利尿激素增多致水鈉潴留（稀釋性低鈉）。

所以在肝硬化失代償期會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥。

【追問】還有尿鈉是怎么變化的

【回答】學(xué)員sww1987，您好！您的問題答復(fù)如下：

肝硬化患者由于大量腹水的形成，內(nèi)臟血管床擴(kuò)張，使得有效循環(huán)血量和心輸出量相對不足，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步激活，最終導(dǎo)致腎皮質(zhì)血管強(qiáng)烈收縮、腎小球?yàn)V過率下降，表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿，氮質(zhì)血癥和血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。

【追問】醛固酮增多不是保鈉嗎，鈉怎么還少呢

鈉少為什么還限鹽飲食呢

【回答】學(xué)員sww1987，您好！您的問題答復(fù)如下：

1、患者由于腹水形成，長期利尿使得血容量降低，血容量降低會(huì)刺激抗利尿激素分泌增多，增加水的重吸收，引起稀釋性低鈉血癥。

2、另外血容量不足，低鈉會(huì)使得腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，醛固酮會(huì)促進(jìn)水鈉重吸收，

從上述兩個(gè)機(jī)制來看，水的潴留超過鈉的潴留，所以出現(xiàn)稀釋性低鈉。

第二個(gè)問題“鈉少為什么還限鹽飲食呢”

過多的食用鈉，會(huì)使得血液晶體滲透壓升高，晶體滲透壓升高會(huì)反射性刺激抗利尿激素的分泌，抗利尿激素增加又會(huì)促進(jìn)水的重吸收，水的重吸收增加，血容量增加，血液靜水壓增高，又會(huì)加重腹水的形成。所以為了減少腹水的形成，又要適當(dāng)?shù)南拗柒c鹽的攝入。

刺激抗利尿激素的分泌有兩種情況：1、血漿晶體滲透壓升高 2、血容量降低

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---消化系統(tǒng)