【提問】支氣管哮喘是哮鳴音呀，可他是干羅音呀？

【回答】學(xué)員jzh19821223，您好！您的問題答復(fù)如下：

哮鳴音也叫干啰音。祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】？

【回答】學(xué)員fan66xiao66dong，您好！您的問題答復(fù)如下：

自訴20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后發(fā)生氣短而喘，說明患者是年輕的時(shí)期就有這個(gè)疾病，以后每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)提示患者有氣道高反應(yīng)性，發(fā)病和心情有關(guān)，20年來經(jīng)抗生素治療無效說明患者的發(fā)病因素與細(xì)菌感染無關(guān)，需要考慮過敏性的，而慢性氣管炎多是細(xì)菌感染誘發(fā)，多有吸煙歷史，抗生素治療有效，與題干不符合，因此選D。

祝您順利通過考試！

【追問】慢性支氣管炎與支氣管哮喘兩者如何鑒別？

【回答】學(xué)員lzt12388，您好！您的問題答復(fù)如下：

慢性支氣管炎與支氣管哮喘鑒別

哮喘常于幼年或青年突然起病,一般無慢性咳嗽、咳痰史,以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音,緩解后可無癥狀,常有個(gè)人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn),感染控制后癥狀多可緩解,但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別,但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別。

慢性支氣管炎好發(fā)于老年人,但身體衰弱者或經(jīng)常接觸某些刺激性物質(zhì)如化學(xué)性氣體、吸煙、灰塵飛揚(yáng)和病毒、細(xì)菌感染等因素都能引起慢性支氣管炎。在慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上,可發(fā)展為哮喘性支氣管炎,而在支氣管哮喘的基礎(chǔ)上又可并發(fā)慢性支氣管炎。單純的慢性支氣管炎很容易與哮喘相鑒別:前者經(jīng)常咳嗽,咳粘液痰,痰液因感染而膿性成分增加,感染時(shí)可有低熱,白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞稍增高,聽診有散在性濕性口羅音。

【追問】這里有要桶狀胸不是COPD嗎？

【回答】學(xué)員liling19841212，您好！您的問題答復(fù)如下：

桶狀胸可由于胸內(nèi)或全身性疾病引起，也可由于先天性原因所致，多見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎等所致的肺氣腫。

COPD可以引起桶狀胸，但是桶狀胸不一定是COPD。

【追問】1.這里不是問的原發(fā)病嘛？患者是20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后發(fā)生氣短而喘（這不是急性支氣管炎嗎)

【回答】學(xué)員fenglin110，您好！您的問題答復(fù)如下：

且不說之前的診斷，需要診斷的是目前疾病，20年前的病情顯然不能診斷為急性支氣管炎。

所以，本題選D

【追問】哪里可以看出是支氣管哮喘？

【回答】學(xué)員520heye，您好！您的問題答復(fù)如下：

自訴20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后發(fā)生氣短而喘，說明患者是年輕的時(shí)期就有這個(gè)疾病，以后每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)提示患者有氣道高反應(yīng)性，發(fā)病和心情有關(guān)，20年來經(jīng)抗生素治療無效說明患者的發(fā)病因素與細(xì)菌感染無關(guān)，需要考慮過敏性的，而慢性氣管炎多是細(xì)菌感染誘發(fā)，多有吸煙歷史，抗生素治療有效，與題干不符合，因此選D。

祝您順利通過考試！

【追問】支氣管哮喘與支原體肺炎的鑒別？

【回答】學(xué)員cq6191，您好！您的問題答復(fù)如下：

支氣管哮喘與支原體肺炎的鑒別主要是X線的檢查.

支氣管哮喘 嬰幼兒和兒童哮喘可無明顯喘息發(fā)作，主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，X線示肺紋理增多、排列紊亂和肺氣腫，易與本病混淆。患兒具有過敏體質(zhì)，肺功能激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)有助于鑒別。

【追問】為什么不是過敏性肺炎？

【回答】學(xué)員149901757，您好！您的問題答復(fù)如下：

自訴20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后發(fā)生氣短而喘，說明患者是年輕的時(shí)期就有這個(gè)疾病，以后每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)提示患者有氣道高反應(yīng)性，發(fā)病和心情有關(guān)，20年來經(jīng)抗生素治療無效說明患者的發(fā)病因素與細(xì)菌感染無關(guān)，需要考慮過敏性的，而慢性氣管炎多是細(xì)菌感染誘發(fā)，多有吸煙歷史，抗生素治療有效，與題干不符合，因此選D。

祝您順利通過考試！

【追問】老師 你的回答 好像找不出為什么不是過敏性肺炎的答案？ 謝謝！

【回答】學(xué)員149901757，您好！您的問題答復(fù)如下：

過敏性肺炎X線胸片顯示彌漫性間質(zhì)性浸潤，和粟?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以后擴(kuò)展為斑片狀致密陰影。 如果題目是要求選擇的的話，至少要給出X線征象。

本題選D。

自訴20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后發(fā)生氣短而喘，說明患者是年輕的時(shí)期就有這個(gè)疾病，以后每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)提示患者有氣道高反應(yīng)性，發(fā)病和心情有關(guān)，20年來經(jīng)抗生素治療無效說明患者的發(fā)病因素與細(xì)菌感染無關(guān)，需要考慮過敏性的，而慢性氣管炎多是細(xì)菌感染誘發(fā)，多有吸煙歷史，抗生素治療有效，與題干不符合，因此選D。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】為什么不是過敏性肺炎

【回答】學(xué)員8023ruib，您好！您的問題答復(fù)如下：

診斷過敏性肺炎最少得有X線胸片檢查。

X線胸片 顯示彌漫性間質(zhì)性浸潤，和粟?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以后擴(kuò)展為斑片狀致密陰影。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】過敏性肺炎，喘息性支氣管炎，支氣管哮喘的鑒別

【回答】學(xué)員cdslx，您好！您的問題答復(fù)如下：

支氣管哮喘，是一種過敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時(shí)發(fā)病，并在春秋季或遇寒時(shí)發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)來去較快,且以呼氣性困難為特點(diǎn)；哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。

喘息性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長期咳嗽、咳痰外；還伴有明顯的喘息，并多在呼吸道感染時(shí)加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。這種病若控制不好，晚期往往發(fā)展為肺氣腫、肺心病

心源性哮喘見于左心衰竭。左心衰竭時(shí)有明顯的肺循環(huán)淤血現(xiàn)象。受重力影響，肺底部毛細(xì)血管靜水壓升高更明顯，肺底濕啰音是左心衰竭時(shí)肺部的主要體征。

支氣管哮喘是慢性過敏反應(yīng)性炎癥，在許多因素中中炎癥和過敏是兩個(gè)主要因素。病變主要限于支氣管，聽診時(shí)則對(duì)應(yīng)的是兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。

【追問】這里是問原發(fā)病是什么病,還是現(xiàn)在診斷什么病呀,沒有讀懂題目,

【回答】學(xué)員yspx0096，您好！您的問題答復(fù)如下：

問的是原發(fā)病，題目給的就是因?yàn)?0年前發(fā)病以來的一些情況。

另一方面就是患者除了繼發(fā)于哮喘的癥狀目前沒有其他的疾??！

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)