【提問】蜂窩織炎性闌尾炎?

【回答】答復(fù)：本題選B。

急性蜂窩織炎性闌尾炎時(shí)，炎性病變呈扇面形由表淺向深層擴(kuò)延，直達(dá)肌層及漿膜層。闌尾各層皆為大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維滲出。

【追問】請問老師：

A.單純性闌尾炎

C.壞疽性闌尾炎

闌尾各層皆“不會”為大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維滲出？

【回答】答復(fù)：

1、急性單純性闌尾炎：病變以闌尾粘膜或粘膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。粘膜上皮可見一個(gè)或多個(gè)缺損，并有中性粒細(xì)胞浸潤。（與題中所述不符，故不選。）

2、壞疽性闌尾炎：是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致闌尾發(fā)生壞死。此時(shí)，闌尾呈暗紅或黑色，常出現(xiàn)穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。（與題中所述不符，故不選。）

【追問】請問A和B有什么區(qū)別？謝謝

【回答】答復(fù)：您好！

急性炎癥開始時(shí)，闌尾表現(xiàn)充血和腫脹，壁內(nèi)有水腫及中性多形核白細(xì)胞浸潤，粘膜出現(xiàn)小的潰瘍和出血點(diǎn)，漿膜有少量滲出。腔內(nèi)積存混濁滲出液，稱為單純性闌尾炎，因內(nèi)臟疼痛定位不明，病人感到上腹部或臍周圍隱痛，常伴有惡心及嘔吐、全身不適，腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部。局部并有明顯觸痛，臨床常用麥克伯尼氏點(diǎn)表示觸痛部位。

在右下腹部，臍與右骼前上棘聯(lián)線中外側(cè)1/3處有限局性壓痛點(diǎn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，數(shù)小時(shí)后闌尾腫脹和充血更為明顯，闌尾壁內(nèi)常有小膿腫形成，粘膜有潰瘍及壞死，漿膜面多量纖維性滲出，腔內(nèi)充滿膿性液體，稱為化膿性蜂窩織炎性闌尾炎。此時(shí)全身癥狀較重，右下腹疼痛明顯。

最后可發(fā)展為闌尾壁的組織壞死，若有梗阻，則闌尾遠(yuǎn)端壞死更嚴(yán)重，呈紫黑色，常在此處發(fā)生穿孔，稱為壞疽性闌尾炎，一般均合并限局性腹膜炎，此時(shí)除壓痛外，還伴有明顯的肌緊張和反跳痛。體溫多超過38.5℃以上，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)也增多。因闌尾腔的近端均有腫脹而閉瑣，經(jīng)穿孔的溢出物只是腔內(nèi)積存的膿液，無腸內(nèi)容物，加之有大網(wǎng)膜包裹，很少繼發(fā)彌漫性腹膜炎，而形成闌尾周圍膿腫。

【追問】請問老師單純性闌尾炎其病理變化如何,跟蜂窩織炎有何區(qū)別?

【回答】答復(fù)：單純性闌尾炎（臨床診斷名詞）和蜂窩織炎（病理名詞）是屬于兩個(gè)不同體系的名詞，這兩個(gè)詞之間不是一種排它性的關(guān)系。一般不需要去鑒別（屬于不同的學(xué)科范疇）。

【追問】單純性闌尾炎表現(xiàn)

【回答】學(xué)員gf19852008，您好！您的問題答復(fù)如下：

急性單純性闌尾：為早期的闌尾炎，病變多只限于闌尾粘膜或粘膜下層。肉眼觀，闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。鏡下，粘膜上皮可見一個(gè)或多個(gè)缺損，并有中性粒細(xì)胞浸潤和纖維素滲出。粘膜下各層則有炎性水腫。

【追問】c是什么樣的改變

【回答】學(xué)員您好！

您的問題答復(fù)如下：

壞疽性闌尾炎：闌尾管壁已全層或部分壞死，外觀呈暗紫色或黑色，表面及其周圍有大量膿性、纖維素性滲出物，闌尾腔內(nèi)積膿。如為嵌頓梗阻，則嵌頓遠(yuǎn)端壞死；如炎癥波或闌尾系膜血管血栓形成，則整個(gè)闌尾壞死

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】單純性蘭尾炎有什么表現(xiàn)

【回答】學(xué)員hxb2010，您好！您的問題答復(fù)如下：

急性炎癥開始時(shí)，闌尾表現(xiàn)充血和腫脹，壁內(nèi)有水腫及中性多形核白細(xì)胞浸潤，粘膜出現(xiàn)小的潰瘍和出血點(diǎn)，漿膜有少量滲出。腔內(nèi)積存混濁滲出液，稱為單純性闌尾炎，因內(nèi)臟疼痛定位不明，病人感到上腹部或臍周圍隱痛，常伴有惡心及嘔吐、全身不適，腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部。

【追問】單純性闌尾炎病理表現(xiàn)？

【回答】學(xué)員windy007，您好！您的問題答復(fù)如下：

急性炎癥開始時(shí)，闌尾表現(xiàn)充血和腫脹，壁內(nèi)有水腫及中性多形核白細(xì)胞浸潤，粘膜出現(xiàn)小的潰瘍和出血點(diǎn)，漿膜有少量滲出。腔內(nèi)積存混濁滲出液，稱為單純性闌尾炎，因內(nèi)臟疼痛定位不明，病人感到上腹部或臍周圍隱痛，常伴有惡心及嘔吐、全身不適，腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部。局部并有明顯觸痛，臨床常用麥克伯尼氏點(diǎn)表示觸痛部位。

【追問】不明白為什么選B

【回答】學(xué)員ld131479，您好！您的問題答復(fù)如下：

因?yàn)?ldquo;闌尾各層均有中性粒細(xì)胞浸潤”是.蜂窩織炎性闌尾炎的特征，其他各型沒有這樣的表現(xiàn)，因此選B。

祝進(jìn)步！

【追問】能說說其他類型闌尾炎的病理改變

【回答】學(xué)員tang00min，您好！您的問題答復(fù)如下：

1、急性單純性闌尾炎：病變以闌尾粘膜或粘膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。粘膜上皮可見一個(gè)或多個(gè)缺損，并有中性粒細(xì)胞浸潤。（與題中所述不符，故不選。）

2、壞疽性闌尾炎：是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致闌尾發(fā)生壞死。此時(shí)，闌尾呈暗紅或黑色，常出現(xiàn)穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。（與題中所述不符，故不選。）

【追問】同上

【回答】學(xué)員colorsjie，您好！您的問題答復(fù)如下：

不同臨床類型闌尾炎

1急性單純性闌尾炎

2急性化膿性或壞疽性闌尾炎。

3穿孔性闌尾炎

4闌尾周圍膿腫

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---病理學(xué)