臨床藥師深入臨床，參與臨床合理用藥，與醫(yī)師、護(hù)士一起優(yōu)化臨床治療方案，成為醫(yī)院藥學(xué)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。其中，藥物咨詢(xún)服務(wù)對(duì)普及群眾用藥知識(shí)，降低藥源性疾病的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，樹(shù)立藥師的形象都具有重要意義。現(xiàn)筆者將自己所在醫(yī)院臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)咨詢(xún)的實(shí)踐與體會(huì)作一介紹，以期和同行及其他人士分享：

藥物咨詢(xún)可滿(mǎn)足多種客觀需要

患者的需要 據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥源性疾病而住院的患者達(dá)250多萬(wàn)人，醫(yī)院住院患者中每年約有19.2萬(wàn)人死于用藥不當(dāng)。這既不符合建設(shè)節(jié)約型社會(huì)發(fā)展的需要，也是引起醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。所以，開(kāi)展藥物咨詢(xún)，促進(jìn)合理用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)是臨床藥師的工作重點(diǎn)之一。在藥物咨詢(xún)處（窗口、門(mén)診），臨床藥師可以用較多時(shí)間解答患者的各種疑問(wèn)，既保護(hù)患者的隱私，又通過(guò)與患者面對(duì)面的交談使溝通的內(nèi)容更廣、更深，能大大提高患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度和對(duì)藥師的信任度。

臨床醫(yī)務(wù)人員的需要 隨著生物及醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)務(wù)人員有大量的醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法需及時(shí)更新和掌握。與此同時(shí)，新藥也層出不窮，用藥的復(fù)雜性越來(lái)越高，新的配伍禁忌不斷出現(xiàn)，因此臨床醫(yī)護(hù)人員與臨床藥師的配合成為發(fā)展的趨勢(shì)。為臨床醫(yī)師提供藥物咨詢(xún)可以進(jìn)一步延伸和補(bǔ)充醫(yī)師醫(yī)療工作。對(duì)于醫(yī)師在診療或處方中出現(xiàn)的某些疑問(wèn)、不解之處或是疏漏，臨床藥師可通過(guò)與醫(yī)生溝通交流，做出必要的修正或處理，既保障了患者的用藥安全，又有助于緩解醫(yī)患之間的誤解和矛盾。

自身發(fā)展的需要 由于臨床藥師在醫(yī)療活動(dòng)中的地位還不明確，對(duì)一些具有爭(zhēng)議的問(wèn)題，醫(yī)生更傾向于選擇自己原有的觀點(diǎn)。到底是參與者、旁觀者還是指導(dǎo)者，這是臨床藥師常常面臨的一個(gè)尷尬局面。但實(shí)際上，除了醫(yī)務(wù)人員和患者的需要，臨床藥師在藥物咨詢(xún)中發(fā)揮作用也是自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)發(fā)展的需要。

新時(shí)期藥學(xué)人員“走出藥房，走進(jìn)臨床，服務(wù)患者”已成為必然，如何監(jiān)督、執(zhí)行和保障用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理成為工作之重。開(kāi)展藥物咨詢(xún)工作促進(jìn)了臨床藥師專(zhuān)業(yè)知識(shí)的積累和更新，提高了臨床藥師的業(yè)務(wù)水平。隨著咨詢(xún)量的增加，咨詢(xún)的范圍也越來(lái)越廣，有時(shí)醫(yī)生或患者會(huì)提出與臨床疾病相關(guān)的復(fù)雜用藥問(wèn)題。這迫使臨床藥師不斷充實(shí)自己，除了向書(shū)本學(xué)習(xí)外，還要向臨床專(zhuān)家學(xué)習(xí)，以此拓寬自身的知識(shí)面，特別是有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)，同時(shí)對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握更為深入，更為實(shí)用和貼近患者。實(shí)際上，藥物咨詢(xún)使得臨床藥師接觸和了解更多患者的病情、病因、診斷及治療，是臨床藥師獲得第一手資料的重要途徑，可讓臨床藥師積累豐富的用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并發(fā)現(xiàn)藥物新的不良反應(yīng)。

藥師自身素質(zhì)決定藥物咨詢(xún)效果

臨床藥師自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的不斷提高也是參與藥物咨詢(xún)服務(wù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)職臨床藥師多是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的，知識(shí)結(jié)構(gòu)不完整，需要時(shí)間在實(shí)際工作中不斷學(xué)習(xí)。

藥物治療學(xué)是開(kāi)展藥物咨詢(xún)的基礎(chǔ)

藥物治療學(xué)是研究如何應(yīng)用藥物對(duì)疾病進(jìn)行治療的，藥物治療是臨床醫(yī)學(xué)的基本手段。其主要內(nèi)容包括機(jī)體對(duì)藥物作用的藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程；藥物對(duì)機(jī)體作用的藥效學(xué)過(guò)程；藥物通過(guò)其藥理作用對(duì)病變部位或疾病的病理生理過(guò)程產(chǎn)生影響，從而轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熜?yīng)，產(chǎn)生治療作用的治療學(xué)過(guò)程。在治療過(guò)程中，臨床藥師的基本職責(zé)是根據(jù)診斷結(jié)果、患者的病情以及通過(guò)對(duì)患者個(gè)體差異的判斷、用藥史的了解，結(jié)合不同藥物的作用機(jī)理等因素來(lái)確定給藥方案。

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥的迅速發(fā)展，藥物治療學(xué)也從原來(lái)的常規(guī)用藥、經(jīng)驗(yàn)用藥向個(gè)體化用藥方向發(fā)展，也就是根據(jù)患者的具體病情和個(gè)體差異選擇藥物，制定給藥方案，實(shí)現(xiàn)治愈疾病、改善臨床癥狀，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。在藥物治療過(guò)程中，藥物咨詢(xún)的作用集中體現(xiàn)在以下過(guò)程中：根據(jù)每一位患者疾病的臨床表現(xiàn)、輕重程度、伴隨疾病和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等選擇藥物，制定相應(yīng)治療方案，進(jìn)行個(gè)體化治療；了解藥物作用機(jī)制及特點(diǎn)，依據(jù)藥物選用原則選擇安全、有效的藥物；把握藥物應(yīng)用中的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)；治療藥物的療效評(píng)價(jià)。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是開(kāi)展藥物咨詢(xún)的方法學(xué)工具

長(zhǎng)期以來(lái)，人們主要從安全性和有效性?xún)蓚€(gè)方面對(duì)藥物本身的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。有效性通常指臨床療效，即藥物對(duì)疾病的預(yù)防或治療所產(chǎn)生的積極效果；安全性通常指藥物在預(yù)防或治療疾病的過(guò)程中要避免發(fā)生不良的后果。近年來(lái)，人們對(duì)藥物治療的評(píng)價(jià)越來(lái)越注重患者自身的感受，如經(jīng)濟(jì)承受能力和生活質(zhì)量方面的改善。因此，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法評(píng)價(jià)藥物利用過(guò)程越來(lái)越受到重視。通過(guò)經(jīng)濟(jì)分析的方法來(lái)獲得和評(píng)定最佳藥物治療方案，合理地分配和利用有限的衛(wèi)生資源和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，可使社會(huì)和患者都獲得最大收益，并努力為患者提供科學(xué)化的預(yù)防措施。

為藥物咨詢(xún)服務(wù)的其他學(xué)科

計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用正日益廣泛，計(jì)算機(jī)學(xué)也已成為藥學(xué)人員的必修課程。藥學(xué)人員要利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行臨床用藥資料的統(tǒng)計(jì)分析、加工與處理，并利用網(wǎng)絡(luò)知識(shí)獲取豐富的、最新的用藥信息翳學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

此外，在藥物咨詢(xún)中心理學(xué)的作用越來(lái)越重要，藥學(xué)人員自身應(yīng)具備基本的交流技巧，根據(jù)不同的場(chǎng)合、交流對(duì)象，充分利用不同方式清晰、準(zhǔn)確地表達(dá)自己的觀點(diǎn)和看法。咨詢(xún)之前，臨床藥師應(yīng)充分了解患者的文化背景、受教育程度，采取形象生動(dòng)的表達(dá)方式使患者理解與其病情相關(guān)的專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)，提高用藥依從性，配合醫(yī)生完成治療任務(wù)。

總的來(lái)說(shuō)，臨床藥師要搞好藥物咨詢(xún)工作，必須在自身下工夫。要充分認(rèn)識(shí)到藥師的工作絕不僅僅局限于發(fā)藥，應(yīng)該審查處方的適宜性，發(fā)揮其對(duì)醫(yī)師用藥是否合理的監(jiān)督和解釋作用，同時(shí)對(duì)患者合理選擇藥物和正確使用藥物提供必要的幫助和指導(dǎo)。通過(guò)藥物咨詢(xún)工作加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，提高患者用藥的依從性。藥物咨詢(xún)使得臨床藥師重新認(rèn)識(shí)自身，準(zhǔn)確定位，正逐漸成為臨床藥師宣傳自己、塑造良好專(zhuān)業(yè)形象的一個(gè)平臺(tái)。