【提問】潰瘍病穿孔為什么沒有膈下游離氣體?請老師解答

【回答】答復：腹腔游離氣體 潰瘍穿孔后，胃十二指腸內的氣體將進入腹腔內，因此如能證實腹腔有游離氣體存在，是診斷潰瘍穿孔的有力證據。體檢時約有75％病人中發(fā)現肝濁音區(qū)縮小或消失。

X線檢查 在站立位X線檢查約有80～90%病人膈下見到半月狀的游離氣體影，對診斷幫助很大。

胃腸道急性穿孔后，胃腸內容物溢入腹腔，加之腹膜的反應性滲出而形成腹腔積液，積液的自由流動沿著腹腔分割的通道進行，并受重力和呼吸造成的腹腔內壓力差的影響。當液體向下流入盆腔，隨著呼吸運動產生的腹壓改變，又循著結腸旁溝向上移動，到達右側肝下或/和膈下間隙內，通常右膈下處于腹腔的最高處，氣體易于積聚，當與位于其下方的液體共同存在時，則可形成膈下液面，筆者稱之為膈下液面征。

【追問】還是沒有說清楚為什么沒有膈下游離氣體啊,這講了半天好象說的是為什么穿孔會有膈下游離氣體,可是題干里說的是無氣體.

另外,出現刀割樣疼痛的部位是上腹,穿孔位置應該靠上,怎么壓痛明顯的右下腹.

【回答】答復：患者起病很急，進展極快，病情呈進行性加重趨勢（很重），上腹刀割樣劇痛（最先出現，考慮是原發(fā)灶），迅速波及全腹，腹呈板狀硬（腹層壁層受累），右下腹壓痛明顯（后來出現的，考慮是化學性腹膜炎，大量滲出聚積到下腹部導致）。綜上本題選E。

有膈下游離氣體提示存在空腔臟器穿孔，沒有不能否認有穿孔。本題中患者在短間時內就表現為全腹的腹膜炎，還是要考慮有穿孔。

【追問】應該糾正是選E

【回答】答復：本題應選E。前為筆誤，已更正。

【追問】咋會是E呢?沒有提示一點潰瘍史?我覺得應該可以考慮是腸扭轉呀.

【回答】答復：本題選E。

腸扭轉，從發(fā)病到產生板狀腹，需要一段時間，沒有那么快。只有潰瘍病穿孔，才這么快。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學