【提問(wèn)】腎衰、尿毒癥患者伴高鉀血癥的降血鉀療法是“碳酸氫鈉”還是“血液透析治療”？

【回答】學(xué)員ZBWSJ006，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

腎衰、尿毒癥患者伴高鉀血癥應(yīng)該選擇血液透析。

慢性維持性血液透析的適應(yīng)證：具有慢性腎衰的臨床表現(xiàn)，血尿素氮超過(guò)20毫摩爾/升，血肌酐超過(guò)400微摩爾/升者即可進(jìn)行維持性血液透析。

(2)急診透析指征：

①藥物不能控制的高血鉀(超過(guò)6.5毫摩爾/升)；

②藥物不能治療的少尿、無(wú)尿、高度浮腫；

③慢性腎衰合并急性心功能衰竭、肺水腫、腦水腫；

④藥物不能控制的高血壓；

⑤藥物不能糾正的代謝性酸中毒；

⑥并發(fā)心包炎、消化道出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

【追問(wèn)】那在什么情況下用“碳酸氫鈉”呢？碳酸氫鈉可以降血鉀嗎？

【回答】學(xué)員ZBWSJ006，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

腎臟是固定酸排泄的主要場(chǎng)所，當(dāng)腎功能受損時(shí)，體內(nèi)積聚酸性代謝產(chǎn)物，因此，酸中毒是慢性腎功能衰竭進(jìn)展中的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率減退至40％～50％，腎臟對(duì)酸的排泄能力已有下降，但由于體內(nèi)緩沖系統(tǒng)的代償，血液生化檢查尚未出現(xiàn)變化；當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)一步下降到20％時(shí)，幾乎所有病例均有不同程度酸中毒，表現(xiàn)為血 pH值下降，二氧化碳結(jié)合力、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽、緩沖堿及實(shí)測(cè)堿值均顯著下降?；颊叩乃嶂卸景Y狀一般不太明顯，可能為長(zhǎng)期患病對(duì)酸中毒有所適應(yīng)。嚴(yán)重酸中毒時(shí)除胃納減退、疲乏無(wú)力外，還可出現(xiàn)呼吸深大、神志不清、甚至心肌收縮無(wú)力、血壓下降。慢性腎衰患者應(yīng)長(zhǎng)期服用堿性藥物碳酸氫鈉，除了可糾正酸中毒以外，還可延緩慢性腎衰的進(jìn)展。堿性藥物的使用劑量要以使血液、尿液堿化為標(biāo)準(zhǔn)。即用藥后將血二氧化碳總量維持在23～31毫摩爾／升。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)